右美托咪定经鼻给药用于七氟醚麻醉下小儿先天性心脏病患者DSA封堵术

温志鹏，钟成跃，凤旭东，李雨恒，张　扬

先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一种，患儿心房心室缺损、动脉导管未闭通常采用介入治疗，介入治疗具有创伤小、恢复快、效果好的特点［1］。此类手术对象多为小儿，手术时间短，选择合适的麻醉药物和方法至关重要［2］。由于患者年龄小，治疗期间会因为恐惧、焦虑等出现情绪波动，表现出烦躁、哭闹、乱动等，不易配合医护人员工作，苏醒后易出现术后行为紊乱以及躁动，对未来的心理和生理造成不良影响［3］。所以在选择小儿麻醉药物时，除了要保证麻醉时间和镇静、镇痛的效果以外，还应避免麻醉药物不良反应对患儿的伤害［4］。七氟醚具有低刺激性、起效快、肌松药用量小、苏醒快等优点，被广泛地应用于小儿麻醉［5］，但患儿在麻醉恢复期易发生谵妄和躁动，情况严重甚至引发支气管痉挛，危及患儿生命［6］。七氟醚麻醉延长麻醉后恢复（PACU）滞留时间，使小儿及家长对手术麻醉产生恐惧。因此，如何降低七氟醚麻醉苏醒期躁动的发生，是急待解决的问题［7］。该研究观察经鼻给予右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）用于七氟醚麻醉下小儿先心病患者DSA封堵术的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取笔者所在医院2015年6月—2017年4月期间收治的60例择期行小儿先心病DSA下封堵术的患儿，年龄1～4岁，ASAⅠ～Ⅱ级，术前常规检查无异常。按随机数字表法分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组30例。D组30例，男 14 例，女 16 例；年龄 1～4 岁，平均（2．6±0．8）岁；平均体质量（13．2±2．8） kg。 C 组 30 例，男 12 例，女 18 例；年龄 1～4 岁，平均（2．8±1．0）岁；平均体质量（13．5±3．1） kg。 两组患儿年龄、性别构成、体质量比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2方法患儿术前禁食6～8 h，禁饮3～4 h。所有患儿均在术前20 min实施药物滴鼻。D组患儿DEX用量2μg/kg，用生理盐水稀释至1 ml，每侧鼻孔滴入 0．5 ml，C 组患儿每侧鼻孔滴入生理盐水 0．5 ml。给药后患儿由父母陪同在术前等候区等待，期间由麻醉医师检测生命体征。20 min后由麻醉医师抱入手术室进行麻醉，患儿入室后常规检测血压、心率和心电图。麻醉诱导使用七氟醚潮气量法，将七氟醚浓度调至8%，氧气流量调至4 L/min，待患儿意识消失，肌肉松弛后置入喉罩，建立静脉通路，给予长托宁 0．02 mg/kg，顺阿曲库胺 0．15 mg/kg，行机械通气，潮气量 （TV）10 ml/kg，呼吸频率22～28次/min。麻醉机氧气流量调至2～3 L/min，七氟醚浓度维持在 1．5%～2．5%，术中根据血压、心率调整七氟醚浓度。术毕即刻关闭七氟醚，观察患儿清醒后拔出喉罩，转入麻醉恢复室。

1.3观察指标比较并观察两组患儿诱导即刻（T0）、置入喉罩（T1）、股动/静脉穿刺（T2）、手术结束（T3）、拔出喉罩（T4）时的心率、平均动脉压，苏醒时间及躁动程度发生情况。躁动评分分值为0～4分，0分，嗜睡，呼唤不醒；1分，清醒，安静合作；2分，哭闹，需进行安抚；3分，哭闹不止，安抚无效，但不需制动；4分，烦躁不安，定向力丧失，需要进行按压制动。

1.4统计学处理数据分析时采用SPSS 19．0统计软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（%）表示，采用 χ2检验；P＜0．05 为差异有统计学意义。

2　结果

右美托咪定组患儿T0～T4时心率、平均动脉压明显低于对照组，差异有统计学意义。见表1。

表 1　两组患儿心率、平均功脉压在各时点的比较（x±s）

右美托咪定组术后躁动评分（1．23±0．28）分，显著低于对照组术后躁动评分（3．02±0．48）分，差异有统计学意义（P＜0．05）。 右美托咪定组苏醒时间（9．53±3．01） min，与对照组苏醒时间（10．35±3．15） min，差异无统计学意义（P＞0．05）。

3　讨论

右美托咪定是目前较常见的一种新型的高效α2肾上腺素受体激动药，作用于人体脑干蓝斑区α2－AR上，并通过激动α2肾上腺素能受体来抑制交感神经的兴奋，对血流动力学的影响较小，具有良好的镇痛、镇静、催眠、抗焦虑、减慢心率及降低心肌氧耗的作用，而且对呼吸没有抑制作用，可有效缓解应激反应，促进血流动力学稳定，提高患者围手术期的舒适度。相比于其他镇痛、镇静药物，右美托咪定使用后只有少数患儿产生不良反应［8］。该研究发现，两组患儿在不同时点的生命体征均能维持在相当的水平，采用右美托咪定麻醉的患儿在手术过程中的心率、平均动脉压的改变幅度均低于对照组，证明使用右美托咪定麻醉对患儿的血流动力学影响比较小。在T0时刻因受患儿入室时哭闹的影响，右美托咪定组患儿的心率、平均动脉压均低于对照组，有统计学意义（P＜0．05），证明术前使用右美托咪定滴鼻具有良好的镇静效果。通过观察T2、T3、T4时两组患儿的生命体征差异发现右美托咪定麻醉患儿的术后躁动评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），进一步说明了右美托咪定用于小儿麻醉的优势，在整个围手术期都有良好的镇静、镇痛效果，同时该药对患者机体的不良影响较小，安全可靠。经鼻给药方式刺激小，主要通过鼻腔丰富的血管丛吸收，避免了口服给药肝脏首过效应，对鼻腔无刺激，经黏膜给药吸收良好，生物利用度较高［9］，使用剂量小，不抑制呼吸，不影响苏醒，患儿入睡快，能缩短患儿在手术室外等候的时间［10］。该研究患儿的评分显示右美托咪定经鼻给药后，有良好的镇静作用，且对呼吸和循环无显著影响。有研究结果表明［11］，在短小手术中，包括小儿的短小手术，麻醉前右美托咪定滴鼻给药能够产生较好的预防术后躁动的效果。该研究同样证实右美托咪定与七氟醚配合使用可缓解七氟醚造成的躁动，且不影响苏醒。