员工援助计划对临床护理人员心理健康影响的研究

高琳 马艳梅 常潇匀

员工援助计划（employee assistance program，EPA）是组织为员工设立的一种较为系统的、全面的支持和服务项目[1]，主要是由组织出资聘请专业人员对员工的心理健康问题进行了解、诊断、评估、咨询、指导，缓解员工及其家属的心理健康问题，促进员工身心健康，提高工作效率，改善组织的形象和管理[2]。由于社会经济水平的提高和医疗模式的不断改变，临床护理人员的工作压力不断增加，心理健康状态也相继受到影响，降低了工作效率，从而影响医患关系和整个医疗环境[3]。因此将员工援助计划引入对维护临床护理人员的心理健康的服务中十分必要。本文通过比较临床护理人员在采取员工援助计划前后的心理健康指标，研究员工援助计划对临床护理人员心理健康的影响。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

本研究使用整群抽样的方法对某三甲医院390名临床护理人员进行问卷调查。纳入标准：（1）工作时间满一年以上；（2）临床护理人员；（3）知情同意愿意配合的临床护理人员，依从性好。排除标准：（1）工作时间不满一年；（2）非临床护理人员；（3）不愿意配合调查的临床护理人员，本次研究中共有390人，全程参与并收回有效问卷的人数为363人，有效率为93.08%。在363名临床护理人员中，年龄为20～53岁，平均年龄为（28.60±4.38）岁；护龄为1～32年，平均护龄为（6.15±4.70）年；其中合同制护士259人，占71.35%；在编护士104人，占28.65%；婚姻状况为已婚者占53.7%，未婚者占45.2%，其他占1.1%。

1.2 调查工具

采用一般资料调查表和症状自评量表（SCL-90）进行测评：（1）一般资料包括：科室、年龄、护龄、婚姻状况等。（2）症状自评量表（SCL-90）又称90项症状清单，由德若伽提斯（L.R.Derogatis）在1975年编制[4]，本量表由90个题目组成，包括较为广泛的精神症状学内容，从思维、感觉、行为、情感、人际关系、生活习惯等，均有涉及[5]，并采用10个因子分别反映被试的10个方面的心理情况，通过不同的因子分数可以了解到被试的症状分布特点，具体分为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子以及一个其他因子，评定的时间为近一周以来的情况，采用1～5级评分的方法即没有、很轻、中度、偏重、重度，对应分数分别为1、2、3、4、5分，根据总分以及各个因子分数的高低进行评估[6]。该量表的Cronbach α系数为0.964。

1.3 调查方法与资料整理

将一般资料与SCL-90量表装订成册并对问卷进行编号，统一发放问卷并统一指导语，说明调查目的、意义以及内容，要求被试者根据近一周的情况进行独立的、不受任何人影响的自我评定，填写后统一收回。将收回的问卷逐份审核后录入数据库，除去一般资料不全、机械的填写一个答案、漏填等不符合标准的问卷，以确保资料的高质量与完整性。

1.4 EAP干预方法

根据EAP的模式并考虑到医院的情况，采用混合模式[7]对参与调查的护理人员进行干预。干预阶段依次分为[8]“EAP知识宣讲”“小组辅导”“一对一个案咨询”三部分。“EAP知识宣讲”是采取讲座的方法对参与干预的临床护理人员进行心理学知识、EAP相关知识以及如何帮助自己解决问题等方面的宣讲，宣讲结束后及时了解临床护理人员的反馈信息，并根据反馈信息进行下一步工作的安排[9]；“小组辅导”是在讲座宣讲后对心理学知识的更深一步的运用，将390名临床护理人员随机分为20组，每组约为20人，每组每月进行一次时间为1 h的小组辅导，共8次，每次小组辅导采取不同的主题；“一对一个案咨询”是当研究对象出现个人难以解决的问题、需要寻求帮助时，可以采用面对面、电话、网络等方式为其提供一对一的专业咨询[10]。在干预阶段中三部分完成后，对研究对象进行第二次的问卷调查，使用的问卷与第一次的问卷一致，调查完成后分析数据并进行统计分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，两组资料之间的对比采用配对样本t检验的方法，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护理人员SCL-90各因子得分与常模比较

将临床护理人员SCL-90各因子与常模各因子得分进行比较，比较后可得出临床护理人员中除恐怖因子得分之外，躯体化、强迫、抑郁、焦虑因子得分均高于常模得分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 SCL-90干预前后得分比较

表1 临床护理人员SCL-90各因子得分与常模比较（±s）

表1 临床护理人员SCL-90各因子得分与常模比较（±s）

对临床护理人员实施EAP干预，比较干预前后的SCL-90得分，可观察干预后躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对性、精神病性因子得分均低于干预前得分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 SCL-90干预前后得分比较（±s）

表2 SCL-90干预前后得分比较（±s）

3 讨论

随着社会经济的发展和医疗水平的提高，人们对心理健康的重视程度越来越高，有研究表明，心理健康可以使临床护理人员处理好与同事、患者间的关系[11]、提高工作效率[12]、减轻工作压力[13]、激发工作积极性[14]。SCL-90是目前世界上比较成熟的心理健康自评量表之一，主要是从躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性等10个方面来诠释检查者的心理健康状态[15]，在心理门诊和精神障碍检查中使用最为频繁[16]。在本研究中第一次调查结果显示，躯体化、强迫、抑郁、焦虑因子均高于常模，根据国内外研究表明，临床护理人员具有工作量大、严谨程度高、精确度高等特点，这就促使临床护理人员在工作中需要时刻保持高度集中的状态和较为敏捷的反应能力，且繁琐的工作步骤和严谨定时的工作内容也会成为临床护理人员的心理性应激源，从而导致临床护理人员出现焦虑、抑郁等状态，且若长期存在焦虑、抑郁的状态，则会逐步导致躯体化的问题，不仅影响临床护理人员个人身心健康的发展，还会对临床护理工作造成一定的影响，因此对临床护理人员心理健康的干预成为现在护理管理问题中的重中之重。EAP是医院联合院内管理人员和院外心理学专业人士对员工进行的一项支持服务，通过循序渐进的方法缓解临床护理人员心理健康问题[17]；从本次研究中可观察到在进行EAP干预后躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对性、精神病性因子得分均低于干预前得分，差异具有统计学意义，与其他作者的研究结果基本一致[18]，即在实施员工援助计划后临床护理人员的身心健康得到明显改善，这就表明员工援助计划可有效的提升临床护理人员的心理健康水平。

本研究针对临床护理人员的心理健康进行关注与干预，结果显示实施EAP可有效提升临床护理人员的心理健康水平，这为护理管理者提供了一个新途径。在临床工作中，临床护理人员的工作繁重，加之目前护患关系紧张等各方面压力可导致她们体力以及精力透支[19]，因此更需要领导的关心以及同事的相互扶持。EAP是一项比较系统的员工服务方法，具有发展、教育、预防等特性，它主张建立“以人为本，积极健康”的医院文化，提高对护理人员的人文关怀理念，使护理人员意识到同事之间的相互关怀和帮助可以有效的改善工作环境，提升彼此之间的心理健康水平，从而提高工作效率[20]，为护理管理者提出一套切实可行的方案。

4 展望

本研究的研究对象具有局限性，未来可扩大样本量，并且在多地区研究EAP方案的有效性。其次在设计EAP方案时，采用的是混合模式，即医院内部人员和医院外部EAP专业执行人员相结合的方法，但是在本次研究过程中并没有在医院内部建立较为完善的EAP自运行系统，还是需要依靠外界的专业人员进行指导，未来可逐渐在医院内部建立EAP自运行系统，使护士及家属都能享受到EAP服务。