自由体位分娩法在初产妇分娩中应用的价值体会

曾文娟

【摘要】目的：探究自由体位分娩法，在初产妇分娩中的应用价值。方法：将我院2017年1月至2018年1月的125例足月初产妇，根据分娩方式不同分为对照组（采用截石位）63例，与观察组（采用自由体位）62例，对比两组分娩结局。结果：观察产妇产程时间，产后24h出血量、会阴裂伤率，比对照组少，P<005。观察组的新生儿Apgar评分、自然分娩率，比对照组高，P<005。结论：对符合自然分娩条件、健康足月初产妇，采用自由体位分娩法，可显著减少出血量与产程时间，改善初产妇母婴结局，对此值得临床应用、推广。

【关键词】 自由体位；分娩；初产妇

【中图分类号】R249【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-217-01

通过对临床分娩体位的研究，发现产程中任何体位，都会直接影响分娩结局。同时发现传统仰卧位分娩法，并不是最适合初产妇的分娩体位，能够延长产程时间，同时难产率高。对此自由体位分娩法应运而生，对妊娠结局有良好的改善作用，临床应用价值较高，如下所示。

1资料与方法

11资料选取125例符合自然分娩条件、健康足月初产妇当作观察对象。患者及其家属均同意参与本次研究，签署了书面知情书。排除存在妊娠合并症、阴道分娩禁忌症、精神与意识障碍者、严重内科疾病者。将其分为对照组63例、观察组62例。对照组平均年龄263±23岁，平均孕周396±17周，平均体重688±54kg。观察组平均年龄262±31岁，平均孕周397±18周，平均体重691±51kg。两组在基本资料方面，无统计学差异（P﹥005）可比。

12方法对照组宫口开全时上产床，常规外阴消毒。第一产程时，取仰卧位与侧卧位交替分娩方式。第二产程时，床头抬高30°并取膀胱截石位，指导产妇呼吸用力，直至胎儿娩出。

观察组宫口近开全时上产床，常规外阴消毒。做好自由体位分娩法健康宣教，为产妇指导自由体位做法，告知多数产妇常采取体位，配置棉垫、分娩球等分娩辅助品。第一产程时，指导产妇以胎儿轴线、产道轴线保持一致原则，自由选择或更换平卧式、下蹲位、侧卧位、抱膝等舒适分娩体位，以重力作用，促使胎头下降。第二产程时，指导产妇取自由体位，宫缩后床头抬高30°-60°，指导产妇以半坐卧位呈屈膝屈髋位，指导产妇呼吸用力，胎头拨露后产妇取膀胱截石位，直至胎儿娩出。

13观察指标观察产妇产程时间，产后24h出血量、新生儿Apgar得分情况。观察两组产妇妊娠结局，包括会阴损伤、分娩方式。

14统计学方法数据分析采用spss190统计学软件，计量资料（x±s）用t检验，计数资料用x2检验。P<005，表示数据对比有统计学差异。

2结果

21两组产程时间观察组产程时间少于对照组，组间比较有统计学差异（P<005），如表1所示；

22出血量与新生儿Apgar得分情况产后24h出血量方面，观察组为25624±2654ml，对照组为28634±3127ml，组间比较有统计学差异（t=5798，P=0000）。

新生儿Apgar评分方面，观察组为914±017分，对照组为831±058分，组间比较有统计学差异（t=10819，P=0000）。

23两组妊娠结局观察组的自然分娩率高于对照组，P<005。会阴侧切率、裂伤率低于对照组，P<005；如表1所示；

3讨论

传统产妇分娩体位，通常以仰卧位、侧卧位为主，利于胎心监测，但违背了产妇产轴、胎儿产轴一致性的原则，对宫颈扩张、骨盆可塑性、骶尾关节扩张，以及胎头下降等有一定影响，增加了会阴侧切率与剖宫产率。严重时会因为压迫子宫，使回心血量减少，导致胎儿出现宫内缺氧，产妇出现低血压综合征等状况。同时传统分娩体位易增加产妇分娩疲劳感与疼痛感，屏气用力作用得不到最大程度发挥，致使产程延长[1-2]。

对健康足月产妇施以自由体位分娩法，突出了以人为本的服务原则。让产妇以舒适体位分娩，产程中可在医生指导下自由变换体位，不仅符合产道生理特征，同时有利于缓解产妇疲劳感、疼痛感、焦虑感，尤其是初产妇。在第一、第二产程时施以自由体位分娩，对产妇母婴结局无负面影响。在自由体位下利用重力，促使胎心下降，能够减少子宫对下腔静脉、腹主动脉的压迫，减小了产道阻力，利于血液循环[3]。

本研究结果显示，观察组的产程时间、产后24h出血量、会阴侧切与撕裂率少于对照组，P<005。自然分娩率与新生儿Apgar评分高于对照组，P<005。自由体位分娩结局，明显优于传统体位分娩结局，表明自由体位分娩法有效且安全可靠。自由体位分娩法，能够增大坐骨棘间径，改善骨盆倾斜度、子宫与胎盘血液循环、胎儿供氧等情况，继而提高顺产率。

综上所述，对健康足月初产妇，施以自由直立体位、下蹲位、侧卧位、站立位等自由体位分娩法，能够扩大骨盆出口与保护会阴，可改善妊娠结局，同时能够缩短总产程，对此值得深入研究。

参考文献

[1]刘梦晓， 罗庆平.自由体位分娩法和分娩减痛法在初产顺产妇分娩结局中的临床效果[J].河北医学， 2016， 22（3）：436-438

[2]蒋荣英， 刘三连， 周坚霞.自由体位在促进疤痕子宫阴道分娩中的效果分析[J].临床和实验医学杂志， 2017， 16（10）：984-986

[3]黃卓华， 卢荔婕， 胡顺平，等.自由体位在产程中的实施及分娩效果[J].广东医学， 2016， 37（15）：2313-2314