家庭病床静脉补液风险因素的调查研究

薛妮

【中图分类号】R5435

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-038-02

随着老龄化的日渐严峻，国家发改委要求大力发展社区卫生服务，转变社区卫生服务模式，社区家庭病床护理工作的重要性日益显现，家庭输液的需求日益增长。但是与医院相比居家输液在输液环境、病情观察、输液看护、输液故障排除、应急处理方面等存在一定风险。

笔者在2015年4月到2015年10月间，对中心的150名（剔除重复服务人次）居家静脉输液的患者进行家庭风险因素的调查研究，对家庭病床静脉输液的风险因素进行收集、描述和分析。

1研究方法

1目标人群入组标准（需符合如下全部要求）：

（1）患者通过中心家庭医生开具上门静脉补液申请。

（2）药物属于可在家中注射的类型。

（3）患者长期居住在本社区，并且与照护者居住在一起;

（4）患者及照护者知情同意，自愿参加。

2排除标准：

（1）排除上门服务人次数中重复的样本。

（2）不愿意接受问卷调查的家庭。

2研究内容

1安全风险因素评估表的设计：

讨论并设计了居家静脉输液安全因素调查表，共20个项目，分别予以1到10分的区间，进行对不同程度的描述。然后匯总得分情况进行占比分析。

2社区护理人员的培训

选取参与社区护理的工作人员，由中心护理质量控制小组负责人对课题组成员进行相关理论知识培训，包括规范静脉输液流程、调查评估表格填写、对患者和照护者的填写指导，确保使每位成员掌握风险因素的分值给予标准以及其他相关知识，比如沟通技巧等。

3评估内容和结果

社区护士通过危险因素调查表进行评估。通过三大方面10个子项目进行。

（1）患者的评估：年龄是否大于80岁;是否有心脏疾病;

（2）照护者和居家环境的评估：是否有固定的照护者;是否了解注射药物的不良反应;是否具有病情观察和应急处置的能力;是否知晓医疗废物的处置方法。居家环境是否清洁。

（3）社区护士的自身评估：从事家庭静脉输液服务的年限;对家庭静脉输液的认识程度。

通过反馈结果统计如下：

3结论

由于我国的社区家庭护理还处于初级发展阶段，家庭护理行业的管理体制和运作机制还未确立，尚未制定一系列相关的配套政策与措施，没有统一的评估与操作规范。社区家庭病床上门静脉输液的安全现状不容乐观。调查显示：

1家庭病床静脉输液患者大多为老年人，其中80岁以上的占58%，有心脏疾病的高达70%，且调查中发现大部分老人行动不便，有的存在语言认知功能障碍，不能有效表达。

2与在院内输液最大的区别家庭输液的观察及陪护需要依靠患者及照顾者来完成。目前家庭照顾者主要由家属、保姆或钟点工担任，767%的有固定的照护者，但对输液风险的认知度较低，仅有207%照护者认为家中输液风险较大。缺乏家庭输液相关护理知识和观察病情和应急处置的能力，对注射药物的不良反应了解的仅有213%。中心实行的是回收前一次的医用废物的方式，故照护者需要做的是正确暂存医疗废弃物，853%的照护者可以正确医疗废物。由于天山街道属于老城区，被调查的家庭居家环境欠佳，较差不清洁占840%，

3由于社区护士的工作量较大，提供家庭病床静脉输液的操作时间短暂697%在10分钟内完成，只能进行简要的指导.

四、风险防范建议

1需要建立规范统一的社区家庭病床上门输液规范和流程。应该患者、药物使用范围进行评估。

2签署上门输液知情同意书。充分告知家庭病床静脉输液的风险。

3建立规范的上门输液的培训体系和考核标准，提高社区护士专业能力减少风险的发生。

4加强健康教育。制定简明易懂的上门输液的健康宣教资料，让患者或家属学会输液中的观察，防范风险。