糖友爱出汗小心这些疾病

唐维

无论是门诊还是住院的许多糖友，经常因为多汗而苦恼。多汗时，无论白天还是夜间均大汗淋漓，湿透衣衫，需要经常更换衣物，有些患者甚至时常携带毛巾出行。特别是夏天，湿透衣衫很是尴尬，冬季反复湿透衣衫不及时更换，可诱发感冒，为糖友日常生活及出行带来极大的不便。糖友多汗看似小问题，实则是大事件的警钟。

【低血糖反应】

糖尿病患者在治疗过程中，尤其注射胰岛素的患者，避免不了低血糖的发生。有些患者长期血糖高，血糖下降过快时也会出现低血糖反应。血糖低时会引发交感神经兴奋，节后纤维刺激汗腺分泌增加，出现大汗。

对策：积极补充葡萄糖后症状可立即缓解。尤其是老年及肾功能不全患者，降血糖药物应从小剂量开始，尽量避免口服消渴丸及格列本脲等长效口服降糖药物。

【糖尿病并发自主神经病变】

长期血糖紊乱，高糖毒性可激活氧化应激过程，导致慢性并发症发生，其中包括自主神经病变（植物神经），累及汗腺分泌异常导致多汗症、少汗症、局限性多汗症、摄食性出汗等。少汗症者主要累及足部及下肢出汗减少，很多患者可出现足部皮肤干燥及皲裂或瘙痒。多汗症则因为交感神经兴奋，汗腺分泌增加，上半身特别是头胸、背部往往大汗淋漓。这可能是下半身出汗减少的代偿反应。

对策：积极治疗，稳定血糖，阻断氧化应激通路，给予以营养神经、改善微循环的药物及中成药物支持治疗。干燥龟裂处予以保湿润肤处理，多汗处及时更换衣物。同时要及时补液，防止多汗诱发低钾、低钠等血电解质紊乱。

【糖尿病合并甲亢】

糖尿病为一种自身免疫相关性疾病，容易并发甲状腺及其他腺体的免疫紊乱，其中最常见的就是合并自身免疫性甲状腺疾病。甲状腺功能亢进症患者因其基础代谢明显升高，甲状腺素可促进氧化磷酸化刺激细胞膜上的Na-K-ATP酶，后者在维持细胞内外Na-K梯度的过程中，需要大量的热能以促进Na的主动转移，从而消耗大量三磷酸腺苷（ATP），使氧耗和产热均增加，散热也加速，故甲亢病人怕热，多汗，体重下降，代谢增加。交感神经高度兴奋，同时可表现为心慌、手抖、腹泻等症状。

对策：当发现自己短时间内体重明显减轻，同时有心慌手抖、多食、腹泻或者突眼、颈部变粗等症状，及时到医院就诊。

【糖尿病并发结核感染】

糖友抵抗力特别是细胞免疫力低下，容易并发结核杆菌感染，继而出现多汗。结核病主要表现为夜间盗汗，可伴发咳嗽、咳痰、消瘦、午后低热或胸痛等症状。

对策：出现上述症状时，需警惕并发结核感染的可能。要及时完善相关检查，明确诊断，及时进行足疗程、联合、足量抗结核药物治疗。

【糖尿病合并围绝经期综合征】

中老年糖友，特别是围绝经期女性，容易并发植物神经调节汗腺功能紊乱，导致多汗，其表现与糖尿病慢性并发症相似，需鉴别诊治。围绝经期综合征多汗是因为雌激素水平下降，影响下丘脑体温调节中枢，体温调节性血管舒缩异常致阵发性潮热。典型表现为突然发作的胸前、颈面部的皮肤潮红及出汗，全身畏寒发冷，发作没有时间规律。伴有心悸、焦虑及急躁等症状，疲劳、躯体疾病及抑郁、饮食等因素均可诱发。

对策：其他器质性疾病诊断明确后，可予以心理及生活方式上的干预治疗。症状严重时可予以抗焦虑、营养神经及雌激素替代治疗，大多可缓解。

【糖尿病合并抑郁状态】

目前糖尿病伴发精神障碍的发病机制尚不清楚，既有神经生物学因素，又有社会心理学因素。负性情绪可能是通过影响糖尿病患者的下丘脑、边缘系统的情绪环路，导致神经内分泌、神经免疫调节系统发生变化。其中糖尿病合并抑郁状态最為常见，抑郁状态下的情绪紧张易诱发交感神经兴奋，从而导致汗腺分泌过多，导致多汗。

对策：需及时进行心理干预治疗，必要时予以药物抗抑郁治疗。