腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的近远期疗效与安全性比较

张巨平

（涉县医院，河北　邯郸　056400）

现代社会人们饮食习惯发生改变，导致直肠癌的发病率逐年升高，其发病因素目前尚不明确，可能与摄入过多的动物脂肪和蛋白质有关。该疾病早期无明显的临床症状，发现患病后病变程度较重，为保证生命安全，需接受手术治疗，以免患者正常的生活受到影响甚至失去生命。传统的开腹手术对患者伤害较大，手术效果一般，随着微创技术的发展，现代医学开始开展通过腹腔镜治疗疾病，实施腹腔镜直肠癌手术治疗后，取得了显著的临床疗效[1]。本文主要研究了腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的近远期疗效与安全性，现进行报道。

1　资料与方法

1.1临床资料病例收集时间在2016年1月～2017年1月期间，60例患者的临床资料，见表1。

表1　两组患者临床资料比较

1.2纳入及排除标准全部入组患者经医学检查后疾病确诊，有直系亲属陪同，患者及其亲属对本研究及患者所接受的治疗了解，自愿配合，患者除本疾病外无其他严重威胁生命的疾病，患者精神正常，能清晰阐述自身病情变化，信任研究人员。排除不愿接受治疗或配合本研究，有其他组织或器官严重器质性疾病，精神有异常，不能有效回答研究人员有关疾病的相关问题，不适宜接受手术治疗，对术中所用药物过敏，中途转院或死亡的患者[2]。本研究的开展经医院伦理委员会的许可。

1.3手术治疗全部患者术前准备及接受的护理干预措施相关，此后对照组接受开腹直肠癌手术治疗，观察组接受腹腔镜直肠癌手术，具体如下。

1.3.1对照组协助患者仰卧，全麻后开始手术，切开患者下腹正中处，逐层分离皮下组织及腹膜交汇处，处理好肠系膜淋巴结与组织血管，使直肠在盆腔内呈游离状，将直肠切断，对患者肠管进行管状吻合器吻合，检查确认无遗漏后逐层缝合手术切口，手术结束。

1.3.2观察组手术所用仪器为四孔腹腔镜，全麻后开始手术，所做手术切口分别在右侧腹部5 mm，12 mm处，用于放置切割闭合器，超声刀，另在患者脐部做手术切口放置腹腔镜观察镜，在左侧腹部做手术切口作为辅助操作孔，对患者腹腔进行探查后，置入二氧化碳做气腹，保持压力了为14mmHg，在镜下将结肠系膜根部切开使其呈游离状态，清除脂肪，淋巴，小血管，在腹腔镜辅助下完成缝线结扎，将直肠，系膜分离，切除肿瘤，直肠放回腹腔原位置，将其与腹腔下段吻合，检查无遗漏后缝合手术切口。手术结束。

1.4统计学方法本研究所用统计学软件为SPSS 18.0软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者在手术时间，术中出血量，切口长度，肛门排气时间，住院时间上的比较经过不同方法的手术治疗，观察组上述指标较对照组均显著更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组手术时间，术中出血量，切口长度，肛门排气时间，住院时间比较（x±s）

2.2两组患者在并发症发生率上的比较经过不同方法的手术治疗，观察组并发症发生率较对照组显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组并发症发生率比较[n（%）]

3　讨论

直肠癌是常见的消化道肿瘤，因为人们饮食习惯的改变，其发病率逐年升高，严重威胁人们的健康及生命。直肠癌目前主要的治疗方法为手术切除癌肿治疗，以降低癌肿对患者的不良影响，最大程度缓解患者的痛苦，提高患者的生存率。现代医学微创技术发展迅速，各大医院已经广泛开展了腹腔镜微创技术进行疾病的治疗，腹腔镜直肠癌手术也得到了广泛的应用。同开腹手术治疗一样，腹腔镜手术治疗也需要明确患者的肿瘤具体期间，遵守根治原则[3]。已有学者经过研究发现，腹腔镜直肠癌手术较开腹直肠癌手术治疗，疗效相同甚至更优，治疗的安全性和患者预后明显更优。

相较于开腹直肠癌手术治疗，腹腔镜直肠癌手术治疗具有如下优点：①腹腔镜连接显示屏，具有清晰的视野，术中几乎不存在视野盲区，方便开展手术治疗；②手术中所做切口长度较小，对患者正常组织伤害小；③相较于开腹手术，患者疼痛感轻，术后恢复更快更好[4]；④术后患者几乎不会出现严重不良并发症，治疗安全性好，患者的生存质量高，生存率也高。此外，腹腔镜治疗也同时存在缺点，该技术是新兴的治疗方法，对操作医师的技术要求较高，需要医师严格按照操作规程严格完成治疗，以保证治疗能取得预期的治疗效果。术中需向患者腹部注入二氧化碳做气腹，为免患者出现高碳酸血症，需要术中控制压力，术前全面评估患者的身体状况，确认其无心脑等重要脏器的疾病[5]。

本研究结果显示，经腹腔镜直肠癌手术治疗的观察组患者的手术时间为（119.54±15.10）min，术中出血量为（104.75±20.80）ml，切口长度为（4.54±3.50）cm，肛门排气时间为（36.12±5.60）h，住院时间为（7.01±2.40）d，对照组分别为（151.01±3.50）min,（182.14±6.80）ml,（17.01±2.40）cm,（84.57±3.40）h,(14.57±3.40）d，观察组五项指标较经开腹直肠癌手术治疗的对照组患者均显著更优，组间有显著差异，说明对直肠癌患者实施腹腔镜手术治疗时，能取得显著的临床效果。观察组患者并发症发生率为6.67%，对照组为20.0%，观察组较对照组显著更低，组间有显著差异，说明对直肠癌患者实施腹腔镜手术治疗时，治疗具有更高的安全性。值得一提的是，本研究因为纳入的样本较小，所得的研究结果可能不具有足够的代表性，期待临床早日进行大样本研究，得出代表性更强的研究结果。

综上所述：对行手术治疗的直肠癌患者进行腹腔镜直肠癌手术治疗时，治疗能取得更为显著的临床效果，且治疗较传统开腹直肠癌手术具有较高的安全性，患者预后更好。