不同孕周对未足月胎膜早破分娩方式及母儿的影响观察

李季

（辽宁省大连市妇女儿童医疗中心产科，辽宁　大连　116037）

未足月胎膜早破指孕妇妊娠不超过37周，临产前胎膜的破裂[1]，其发生率通常在10%以内，且超过半数的患者将在7 d内启动分娩机制。有研究显示内外伤、羊膜腔压力升高、宫颈口松弛、胎膜发育障碍等都能引起胎膜早破[2-3]。当出现胎膜早破时，羊水随之减少、宫内感染和早产率升高，不但导致胎儿病死率上升，还可能威胁母体的生命，因此及时对未足月胎膜早破孕妇进行治疗与处理非常关键。本文针对不同孕周未足月胎膜分娩方式及母儿的影响进行了研究和探讨，为临床研究提供了重要意义。

1　资料与方法

1.1临床资料选取本院于2016年6月～2017年6月收治的97例不同孕周未足月胎膜早破的孕妇为研究对象，取胎膜早破28～36+6周的中间值进行分组，将发生在≥28周＜32周之间的47例孕妇设为28～31+6周组，患者年龄22～39，平均（27±2.74）岁；发生在≥32周＜36周之间的50例孕妇的设为32～36+6周组，患者年龄21～41岁，平均（28±2.34）岁。纳入标准：所有患者胎膜于28～37周自然破裂；经妇科检查发现自阴道口有液体自动流出，经pH试纸测试后变蓝；显微镜检阴道液体涂片观察发现羊齿状晶体，美兰染色显微镜观察可见婴儿组织。排除标准：具有严重心肺功能不全者；感染及恶性肿瘤患者；患有其他引起未足月胎膜早破病患者；曾接受宫颈环扎手术者。所有孕妇年龄、怀孕及分娩次数差异均无统计学意义，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。

1.2治疗方案每位确诊的孕妇入院后均接受严格的检测，包括心率、体温、血常规、子宫压痛以及电子胎音监护，并针对不同症状分别处理。给予孕妇常规抗炎治疗，密切监控母儿情况，静脉滴注宫缩抑制剂，根据情况联合糖皮质激素单疗程地塞米松促进胎肺成熟，待胎肺成熟后不再抑制宫缩。若疑体温、血象、CRP上升，宫缩无法得到有效控制，羊水量过少10 d以上者终止妊娠。

1.3观察指标孕妇年龄、孕周、怀孕及分娩次数；孕妇分娩情况评价；胎儿Apgar评分及并发症状况，其中Apgar评分包括呼吸、心跳、肤色、肌肉张力、刺激反应及总分。

1.4统计学方法所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组新生儿干预治疗后Apgar评分比较28～31+6周组与32～36+6周组相比，呼吸、心跳、肤色、肌肉张力与对刺激反应及总分均差异无统计学意义。

2.2胎膜早破对不同孕周孕妇的影响28～31+6周组与32～36+6周组相比，孕妇的分娩方式、产褥感染、产后出血差异无统计学意义，见表1。

表1　胎膜早破对不同孕周孕妇的影响[n（%）]

2.3胎膜早破对不同孕周孕妇分娩的新生儿的影响28～31+6周组与32～36+6周组相比，新生儿窒息、肺部感染、呼吸窘迫综合症发生率显著提高（P＜0.05）；但死亡率差异无统计学意义，见表2。

表2　胎膜早破对不同孕周孕妇分娩的新生儿的影响[n（%）]

3　讨论

有报道指出，感染与胎膜早破的关系最为密切[4]。孕妇在妊娠期间，存在于外阴部的多种细菌会随着阴道、宫颈处向内衍生，当这些细菌到达胎膜外时会造成胎膜部分位置受感染导致胎膜强度减弱，最终使胎膜变薄，从而引发胎膜早破[5]。未足月胎膜早破极可能给母儿的生命健康带来巨大危害，其对婴儿的影响主要为早产、感染、脐带脱垂、胎肺发育异常以及胎儿受压综合征等[6-7]。未足月胎膜早破的产妇常有早产发生，据调差显示30%的早产都由于胎膜早破所致，不仅如此，未足月胎膜早破可引起母体宫内感染，患者表现为体温上升，子宫压痛，同时导致胎儿心率增加。一旦母体发生宫内感染，将会对新生儿特别是早产儿产生巨大伤害，而母体自身也因感染而应发产后出血，若感染涉及子宫肌层，子宫收缩无力，将导致子宫大出血，一旦难以控制需切除患者子宫，危害巨大[8-9]。

据调察，通常情况下胎膜破裂的时间决定了新生儿感染程度是否严重，若胎膜破裂超过24 h，新生儿受感染的几率会成倍增加[10]。本研究结果表明，28～31+6周组与32～36+6周组相比，孕妇的分娩方式无显著差异，这与李晓东[11]的研究结果一致，表明不同孕周未足月胎膜早破对孕妇分娩方式并无直接关联。两组孕妇产后感染与出血的差异也不显著，这表示不同孕周未足月胎膜早破对孕妇产后影响并不大，两者之间不具有统计学差异。结果显示，28～31+6周组与32～36+6周组两组新生儿Apgar评分分别为（7.62±0.08）分与（7.59±0.11）分，此外两组新生儿呼吸、心跳、肤色、肌肉张力与对刺激反应两组在统计学上差异不显著。而胎儿发生新生儿窒息、肺部感染、呼吸窘迫综合症发生率显著提高（P＜0.05），因此延长孕周将有效减少新生儿并发症的发生，保证新生儿的健康。

综上所述，不同孕周对未足月胎膜早破分娩方式及母体无显著影响，但对新生儿影响较显著，延长孕周有助于新生儿出生的健康。