北京市某三甲医院护士抑郁现状和影响因素分析*

王东博　华明蕊　潘悦达　白咏梅　韩德民△

【提　要】　目的　探讨三甲医院护士抑郁现状及相关影响因素，为缓解护士抑郁情绪，改善身心健康、提高工作效率和负责质量提供建议。方法　采用随机整群抽样方法对北京市某三甲医院护士进行问卷调查，通过自制问卷对护士群体的一般情况和压力源情况进行调查，采用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)进行抑郁调查。应用T检验，方差分析和相关性分析方法对护士抑郁现状影响因素进行统计学分析。结果　33.2%研究对象患有中重度抑郁，其中工龄越久、每周工作时间越长，工作压力越大、较低睡眠质量和紊乱的饮食习惯都易使护士产生较为严重的抑郁情绪。文化程度、职称、行政职务、饮酒、锻炼情况等因素未对护士群体抑郁情绪产生明显影响。 结论　三甲医院护士群体抑郁症状普遍存在，需采取有效的干预措施，提高三甲医院护士生活质量，确保医疗服务质量。

临床一线护士长期肩负高强度医护工作，压力较大，容易产生抑郁等不良心理状态与情绪。相关调查研究显示，有将近89%的护士有不同程度的抑郁情况，其中25.1% 的护士患有中重度抑郁[1]。抑郁情绪不仅影响护士群体的身心健康、生活幸福感，更对医疗服务质量产生严重的负面影响[2]。三甲医院护士工作量较大，产生的抑郁等不良情绪更为明显，通过探讨三甲医院护士群体的抑郁状况和影响因素，提出可行的干预措施，降低护士抑郁情绪发生概率，对促进护士群体身心健康水平，稳定护士队伍，提高医疗健康服务质量具有十分重要的现实意义。

对象与方法

1.研究对象

本研究采用整群随机抽样方法对北京市某三甲医院护士进行抽样，以调查问卷的形式，对医院内282名护士群体进行问卷调查，收取有效问卷268份，有效回收率95.0%。

2.方法

(1)一般情况调查包括年龄、性别、婚姻状况、学历职称、工资收入、工作时间、体育锻炼、睡眠情况及压力来源等。

(2)压力源情况调查包括护士职业压力主观感受、压力的主要来源以及日常工作的主要内容等。

(3)采用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)对研究对象抑郁症状进行筛查，该量表20个条目，分4个等级，10个正向评分题，依次评分1、2、3、4；10个反向评分题，依次评分4、3、2、1。抑郁严重指数等于各条目总得分与最高分80分的比值，通过抑郁严重指数进行抑郁程度判断。无抑郁(抑郁严重指数<0.5)；轻度抑郁(抑郁严重指数0.5～0.59)；中度抑郁(抑郁严重指数0.6～0.69)；重度抑郁(抑郁严重指数>0.7)。本次调查SDS量表的Cronbach’sα系数为0.848，KMO值0.867，信效度良好。

(4)质量控制研究调查前，统一对调查员进行培训，熟悉调查内容和采集数据方法，在调查完成后，签署调查员姓名和日期，确保调查问卷填写完整性，如有大量遗漏项，则调查问卷作废。

(5)统计方法应用EpiData 3.1 软件进行数据录入，并建立数据库，采用SPSS 19.0软件进行统计学分析；采用t检验，方差分析，Spearman相关分析等方法进行相关指标的统计学分析，P<0.05为具有统计学意义。

结　　果

1.一般情况

本研究268名北京某三甲医院护士群体中，全部为女性护士，年龄33.7±7.4岁；工作时间12.4±7.8年；已婚204人(76.1%)，未婚及其他64人(23.9%)；学历本科以下63人(23.5%)，本科及硕士以上学历205人(76.5%)。其中181人(67.5%)感到经济压力，208人(77.6%)感到工作压力，156人(58.2%)感到来自子女教育、婚姻等社会压力。在职业压力调查显示，173人(64.6%)表示压力大或很大。

2.护士抑郁严重指数分析

(1)三甲医院护士抑郁严重指数分析研究对象SDS量表抑郁严重指数平均得分为(0.52±0.11)分，其中无抑郁106人(39.6%)，轻度抑郁71人(27.2%)，中度抑郁81人(30.2%)，重度抑郁8人(3.0%)。工作年限、工资收入、每周工作时间、是否吸烟、饮食规律程度及睡眠质量情况的特征因素，影响抑郁严重指数得分，差异具有统计学意义(P<0.05)；文化程度、职称、是否有行政职务、是否饮酒、体育锻炼等特征因素作用不明显，无统计学差异，详见表1。

表1　不同特征护士抑郁严重指数分析(n=268)

*：与其他组比较有差异，并具有统计学意义。

2.三甲医院护士抑郁相关性分析

由表2可见，工作年限越久、每周工作时间越长，饮食、睡眠、压力情况越严重，护士抑郁症状更加明显。

表2　抑郁症状相关性分析

*：**：P<0.01；*：P<0.05

讨　　论

三甲医院护士长期处于高强度的工作状态，较为复杂的工作环境和不确定医患关系，使得护士群体面临着更加严重的心理健康问题，抑郁情绪高发[3]。本次研究结果显示，护士抑郁现状堪忧，60.4%有不同程度的抑郁情况，其中重度抑郁高达33.2%，与之前的国内相关研究结果相同[4]。严重的抑郁症状不仅影响了护士的身心健康，更是无法保证医疗健康服务质量和工作产出，不利于缓解医患矛盾以及在某种程度上产生一定的经济支出[5-6]。

早期研究认为，由于护士从业时间较短，业务不是十分熟练，同事之间合作还需磨合，并缺乏一定的在复杂的工作环境中人际交往能力和临床工作经验，容易产生较大的工作压力和负面情绪，并且由于缺乏管控压力和调解情绪的有效手段，护龄较短的护士抑郁情况明显[3,7]。本次研究结果显示，护龄越长，护士感受抑郁症状更加严重，这与早期研究结果不一致。本研究认为，由于调查对象为北京地区某三甲医院护士群体，承接着来自全国各地到京求诊的患者，一方面，她们长期处于较高的工作压力环境中，较易产生身心疲劳和职业倦怠，另一方面，由于北京地区较高的生活成本和社会压力，家庭子女教育、赡养老人、购房等压力也会给中青年阶层的护士造成一定的负担。早期研究结果显示，护士的职业认同感与工作相关的抑郁状况呈负相关[8]。年轻护士由于有机会进入北京著名三甲医院工作，具有较高职业自豪感和工作激情，职业认同较高，可能短期内不易产生抑郁情绪，具体原因还需进一步研究探索。

研究结果显示，每周工作时间越长，抑郁症状表现越明显，尤其是每周工作超过56小时，平均抑郁严重程度为中度抑郁。较长的工作时间，也对睡眠质量，饮食规律和压力感受形成负面影响。由于医护人员的工作性质， 8小时工作制难以实施，长时间工作和较大的工作强度，使得医护人员的工作和休息十分不规律，对身心健康造成较大负担，易导致抑郁症状发生[9]。本研究同样指出，紊乱的饮食规律、较差的睡眠质量和较高的压力感受，与抑郁情绪的发生具有正向相关性。不良情绪的产生常常伴有较差的生活质量水平，带来一系列可感受的不良身心状态，甚至引起器官器质性改变[10-11]。

本研究结果尚未显示文化程度、职称、行政职务、饮酒、锻炼情况等对护士群体抑郁情绪的影响，分析认为，文化水平和职称评定并不会对护士产生严重的压力，其只需要按部就班的学习即可，科研任务并不十分繁重。有行政职务的护士在工作中并不会承担过重的工作负担，与其他护士并无明显区别。由于护士多为女性，大多数并无锻炼习惯，相关影响还需进一步研究。

在我国，护士资源短缺，护士人口比为1∶1750,远低于国外发达国家1∶140～1∶320[12]。护士群体面临着繁重的工作任务，尤其在城市三甲医院，在我国分级诊疗制度尚未完全建立完善背景下，短期内现状无法改变，这提示我们医院管理者，在完成医疗护理服务的同时，要时刻关心三甲医院护士群体的身心状态，合理制定工作休息计划，确保有足够的休息放松时间以便缓解疲惫身心。医院管理部门需建立抑郁等不良情绪防控机制，合理减轻护士的工作负担，改善工作环境，合理提高劳动报酬，提高职业认同感，在保证医疗服务质量的同时，改善和维持较高生活质量，确保身心健康。