提醒性药盒在降低社区家庭病床患者不规范服药中的应用分析

张新生 罗达欣 高 培

（深圳市光明新区中心医院社区健康服务管理中心，广东 深圳 518001）

社区卫生服务机构家庭病床（以下简称“社区家庭病床”）服务是指对适宜在家庭环境下进行检查、治疗和护理的患者，在其家中设立家庭病床，运用社区适宜技术为患者提供医学健康照顾的一种社区卫生服务形式。按《深圳市社区卫生服务机构家庭病床管理办法（试行）》规定，收治的对象多数是老年人及慢性病患者，而且具有多种合并症。口服药物是最常用、最方便且较为安全的给药方法，也是社区家庭病床患者容易接受的一种给药方法[1-2]。但家庭用药存在随意性，缺乏有效的监督和指导[3]。有研究[4-16]表明，慢性病老干部患者不规范服药率高达84.38%。近年我们开展社区家庭病床患者也出现了不少漏服、多服、不定时、私自换药及停药等不规范服药现象，导致血压波动、低血糖的不良事件及并发症的发生。因此我们对社区家庭病床患者的不规范服药问题进行调查分析，对社区家庭病床患者使用提醒性药盒[4]，通过“提醒”和“督促”患者，降低患者不规范服药，特别是提高患者服药的依从性，从而稳定病情，提高了患者续建率和满意率，值得推广应用。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2016年1月～12月我院下属10家社康中心建立的社区家庭病床老年患者200例，根据建床的时间随机分为两组，一组作为实验组，一组作为对照组。其中男77例，女123例；年龄60～95岁：其中60～69岁40例，70～79岁67例，80～89岁77例，90岁以上16例；疾病分类：脑梗死后71例，高血压149例，糖尿病84例，冠心病49例，慢阻肺24例，骨科类疾病24例，肿瘤类疾病8例；所有患者均有合并症，患者需要长期服药，每日服药5～26粒。剔除晚期肿瘤死亡及迁出辖区的病例后，实验组90例，对照组92例完成此项研究。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具：自行设计调查问卷，内容包括：①不规范服药[16]：

A.服药依从性方面，包括少服、多服、漏服、随意更换药物、停药、拒服、单位和数量混淆等导致疗程不足。B.错误的服药方式：a.送服方式，干吞药片或使用各种饮料、茶水、牛奶等送服药物。b.服药时间，简单的“一日三餐”，未按说明空腹、睡前、饭后服用。c.服药期间的饮食禁忌等。C.无效用药，听取“神医”广告或者保健品宣传等。②家庭病床的续建率，患者经过1个疗程（60 d）的建床后，同意继续建床率；③家庭病床患者的满意率，主要是患者对家庭医师及服务的满意率，分为差、不满意、一般、满意、非常满意5个指标。

1.2.2 现场干预：①针对性不规范服药做好社区家庭病床患者的健康教育：a.通过老年人合理用药指导，反复对患者及家属或陪护人员解释不规范服药会出现什么样的后果，遵医服药对疾病转归的重要意义。b.培养良好的服药行为[5]，日常饮食会影响药物的疗效。在家庭巡诊期间详细了解患者的饮食习惯，提醒患者服药期间根据药物有所禁忌，禁止使用浓茶、咖啡、汤水、牛奶、饮料等送服药物。c.老年人的认知程度不一，误信“神医”广告或保健品宣传等，认为无不良反应就是安全，无效用药。②对照组采用形象记忆法[3]来指导老年患者服药，同时让家属或陪护人员协助检查督促医嘱落实。对试验组家庭病床患者提供简便的提醒性药盒[4]：a.有家属和陪护照顾的患者，教会他们在每周用提醒性药盒分装药品，并记下漏服次数以及时间，让整个家庭参与“提醒”和“督促”，把患者的治疗由个人行为转变为全家人的行为。b.无家属和陪护的患者，家庭医师团队每周定时巡诊时分装药品并反复叮嘱服药方法，让患者复述1～2遍，直到正确无误，在下次家庭病床巡诊或电话随访其服药方法。c.充分利用机械性闹钟或者可定时提醒的电子设备，定时提醒患者服药。③出现漏服情况，由家庭医师组织患者家属或陪护共同分析漏服原因，提出整改措施。④每周常规巡诊1次，电话随访2次，让家属或陪护人员协助检查督促落实。家庭医师开通咨询电话，患者遇见服药问题能得到及时的沟通和指导。

1.3 资料收集与分析：社区健康管理中心家庭病床科每年有1～2次对下属社康中心家庭病床组医护培训社区家庭病床服务规范。就提醒性药盒使用和注意事项培训进行重点培训。家庭医师团队上门巡诊时向患者以及家属说明调查问卷的目的，经患者和家属同意后，采用一对一的询问式问卷调查，对于高龄或文化低或痴呆患者，询问家属或陪护人员。发放184份问卷，回收率100%。将数据输入SPSS18.0软件进行χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

表1 提醒性药盒在社区家庭病床患者对照组与实验组干预情况表

表2 2016年社区家庭病床患者续建率与满意率情况表

2 结 果

2.1 由表1可见社区家庭病床患者实验组与对照组在服药的依从性有明显差异，均有统计学意义（P＜0.01）；服药方式方面，送服方法和饮食不当两项差异没有统计学意义，但在服药时间上，实验组比对照组检出率低，在统计学上有意义（P＜0.01）；对照组和实验组在药品保存、不良反应方面没有明显差异。

2.2 由表2可见对照组和实验组在续建率的差异没有统计学意义，但在满意率的差异有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

社区家庭病床患者多数都是老年和慢性病患者，合并多种并发症，服药种类多，服药时间长，甚至终生服药。通过分析，影响社区家庭病床患者不规范服药问题，特别是服药的依从性[2]如下：①老年人生理功能降低，器官功能衰退，其视觉、听觉、记忆力等存在不同程度的下降，在自己选择药物（分类、剂量、频率）出现困难；②有的患者求愈心切，认为加大用药剂量能使疾病早日痊愈，盲目地加大服药剂量或重复用药；③有的患者担心服药后出现不良反应，随意减少用药剂量；④部分患者对所患疾病缺乏了解，对需长期用药不理解，认为无不舒服感或症状好转就自行停药；⑤有的患者外出探亲、访友忘记随身带药；⑥有的患者认为服药太多，经济负担比较重，出现拒服现象；⑦患者的文化程度和陪护关系等；⑧用药种类多，久置变质；⑨常常听取左邻右舍的“好意”，介绍“特效药”，听取“神医”广告或者保健品宣传等，无效用药；⑩服药时间常常是简单三餐或者想起才服药等。

深圳市住院医疗保险参保人所发生的家庭病床医疗费用纳入医疗保险统筹基金支付，解决了家庭病床患者经济负担问题。而且实验组在使用提醒性药盒后服药的依从性明显提高，有统计学意义（P＜0.01）；充分利用机械性闹钟或者可定时提醒的电子设备，定时提醒患者服药，所以定时服药时间上也显著改善（P＜0.01）；通过1年的时间，患者的服药依从性提高，患者的病情稳定，心情开朗，对家庭病床医护满意度高达97.77%，比对照组满意率高2.71%，有统计学意义。2016年家庭病床实验组的续建率高达84.44%。在其他方面，此次研究让患者在药品保存、药品的不良反应方面都有改善，但两组数据无明显差异。这都说明在社区家庭病床患者使用提醒性药盒来降低不规范服药问题是有效的。使用简便的提醒性药盒，不仅对患者本人，同时也是对患者家庭起到了有效的“提醒”和“督促”作用，把对家庭病床患者的治疗由个人行为转变成全家人的行为[4]。使的社区家庭病床患者能在温馨的家庭环境中，有最佳的心理状态应对长期的甚至终生服药。总之，在社区家庭病床服务中，对患者使用提醒性药盒，不但有效地“提醒”和“督促”患者，同时也降低了不规范服药的发生，从而病情稳定，提高了患者建床意愿和满意度，值得推广应用。