高校药理学教师参加临床实践的心得与体会

毛娜娜

（苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009）

为加强“双师素质”教师的培养，推进专业建设和课程改革， 学院鼓励专职教师参加专业实践以提高教育教学质量。 通过教研室安排， 在实践医院的大力支持下， 经过临床科室轮转完成了四个多月的实践学习。 结合药理学的课程特点， 谈谈药理学教师参加临床实践的心得和体会，供同行交流参考。

1 更新扩充新知识

教材更新往往滞后于学科发展速度， 临床用药在很大程度上是超出药理学知识范畴的。 理论学习注重知识的系统性和传承性， 临床用药是对理论知识的深入实践和不断探究， 使药物应用得到进一步拓展。 由于临床情况复杂多变， 药物应用远超课本知识， 需要定期实践和不断总结才能成为课堂教学的重要补充。在教授学生理论的同时， 适时结合临床用药扩充知识，既可以理论联系实践，又可以激发学习兴趣。

1.1 仅见于临床的常用药物

教材容量有限，难以做到面面俱到。很多药物是临床常用而教材中没有的， 需要深入临床才能接触和了解， 而这些药物恰恰是学生实习前最需要脑补的临床用药知识。

利奈唑胺是人工合成的恶唑烷酮类抗生素， 是继磺胺类和喹诺酮类之后， 第三类结构全新的合成抗菌药， 机制是抑制细菌蛋白质合成， 主要用于革兰阳性球菌引起的感染。 复方阿嗪米特肠溶片是一种促胆汁分泌的消化酶复方制剂， 它可以增加胆汁的液体量，增加胆汁中固体成份的分泌。 用于因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的症状。 妙纳（盐酸乙哌立松片），是一种中枢性骨骼肌松驰剂， 改善各种肌紧张症状，还具有类钙拮抗剂和阻滞肌肉交感神经的作用， 主要用于改善肌紧张状态和痉挛性麻痹。 除此以外， 还有很多类似的药物，需要在临床上熟悉掌握。

1.2 药物知识拓展

药理学的理论学习主要关注药物的药理作用及作用机制、不良反应、禁忌症和药物之间的相互作用，而临床用药注重实效性， 以用药质量为宗旨， 强调促进合理用药的具体细节。

他汀类降血脂药晚上服用效果更好， 如阿托伐他汀钙片（立普妥）（20mg，po，qn）。因为胆固醇合成的限速酶HMG-CoA 还原酶活性有昼夜节律性， 午夜酶活性最高， 中午酶活性最低， 所以他汀类药物宜睡前服用。 他汀类剂量增加1 倍时,LDL-C 值下降仅增加5%～6%,这就是“他汀6 规则”,因此临床上常用他汀类+其他类调脂药物，如他汀+依折麦布。

抗癫痫治疗，教材是按照癫痫分类选择治疗药物。其中丙戊酸钠属于广谱抗癫痫药， 因为具有肝毒性，不作为小发作首先， 主要用于大发作合并小发作时首选， 对其他药物未能控制的顽固性癫痫有效。 但临床上， 因为脑血管意外和脑损伤引发癫痫选用丙戊酸钠比较普遍，注意小剂量服用，定期检查肝功能。

胰岛素的种类非常多， 尤其是近年来预混胰岛素的发现和发展， 更加丰富了胰岛素家族， 也给糖尿病患者带来了福音。 预混胰岛素的2 针给药方案为早餐前1 针（短效控制早餐后血糖+中效控制午餐后血糖）和晚餐前1 针 （短效控制晚餐后血糖+中效控制夜间血糖），一般早餐前占全天剂量的2/3，晚餐前1/3。 减少了给药次数，更科学地控制血糖。

2 最新治疗方案

医疗科技不断创新， 临床疾病的诊疗手段有了新的进展， 药物治疗方案进一步优化。 临床上会碰到一些与药理学理论不一致的给药方案， 引发药师和医生激烈讨论。 “实践是检验真理的唯一标准”，药师要做的是深入思考和研究方案背后的具体原因。

阿奇霉素因有显著的抗菌后效应，临床常采用“吃3 天 停4 天，再 吃3 天”的 序 贯 疗 法，既能保证药物疗效，又能减少服药量，从而降低药物的不良反应。临床上阿奇霉素与头孢类合用常作为混合性感染的经验性治疗，而在教科书中却属于不合理用药。

消化性溃疡的治疗， 教科书中还是传统的三联疗法， 而临床上已经有了新进展。 含铋剂的四联疗法被指南推荐为一线抗Hp 治疗方案， 即 （PPI+铋剂+2 种抗生素）联合用药，临床治愈率较高，此用法与药理学理论知识相悖。 因为胃黏膜保护药硫糖铝和铋剂需要在酸性环境中发挥作用， 不宜与碱性药物、 抑制胃酸分泌的药物合用，而新方案中PPI 与铋剂是联合用药。

3 临床思维用药

临床思维用药是将药理学与临床医学综合运用，通过临床思维制定最合理的诊疗方案。 随着医改推进，药师的发展将是以“患者为中心”的药学服务，需要培养药师临床思维， 即药师在临床药学服务实践中建立的药物治疗性思维， 包括药学思维、 临床药学思维和临床治疗思维。

急性冠脉综合征抢救时硝酸甘油优于硝普钠。 硝普钠是强扩血管药， 直接扩张小动脉和小静脉， 降低心脏前后负荷。 硝酸甘油主要扩张静脉系统， 降低心脏前负荷，并对冠状血管有扩张作用。 若给予硝普钠，正常冠状血管扩张血流量增加， 而狭窄冠脉远端的阻力血管早已扩张， 此时缺血区血流量不再增加， 血流重新分布从缺血区到达非缺血区， 出现 “冠脉窃血现象”，而给予硝酸甘油就不会出现“窃血现象”。

4 拓展临床知识

严重心衰患者要特别关注体重问题。 尤其在早晨起床时、排尿后和进餐(早餐)前称体重，一旦体重增加要提高警惕， 及时来医院检查。 因为心衰患者几乎都存在体液潴留，一旦体重快速、持续增加，就意味着心衰加重， 尤其是中老年人。 心血管专家胡大一会说：“没有体重计的心内科必须停业整顿”，提示我们临床疾病的治疗要思维严谨，全面考虑。

通过进入临床一线参与专业实践，深入了解临床用药规范，培养临床思维能力，将实践所学知识和理念贯穿于课堂教学全过程， 以适应药理教学发展的需要，提高理论教学的实用性和实践性。 同时，还收集了临床病例，可用于临床专业教学使用，更好的完善教学工作。