慢性病防治：从“疾病治疗”到“健康管理”

文 胡惟勤

作者系杭州市疾病预防控制中心健康教育所副主任医师

2017年11月14日，美国心脏病协会的年会上发布了举世瞩目的《2017AHA/ACC高血压指南》。新《指南》将高血压的标准定为高于130/80mmHg，让原先被广泛认定的——以高于140/90mmHg为高血压的标准，成为历史。这件事虽然发生在美国，但与远在万里以外的我们有着密切的关系。

美国下调高血压“门槛”

多少年来，我们总是习惯地认为血压高于140/90mmHg才是高血压，把121~139/81~89mmHg视作血压偏高；现在则只要收缩压高于130mmHg，哪怕舒张压是80mmHg，照样也认为是高血压。同时，新《指南》又把收缩压120~129mmHg，舒张压低于80mmHg同样认为是血压升高，把130~139/80~89mmHg定为1级高血压，高于140/90mmHg为2级高血压。之前所谓的高血压前期(120~139/80~89mmHg)亦即随之取消。

由于实行新的标准，降低了门槛，美国国内被诊断为高血压的人数将大大增加，据估计约增加14%。好在该《指南》认为，这其中的大多数，只需改善生活方式就可以把血压降下来，而真正需要服药的，只有一小部分。

至于哪些人需要服降压药，该《指南》建议：如果一个人已患有冠心病和脑中风，或者经评估10年动脉粥样硬化性心血管病的风险大于10%的，血压在130/80mmHg以上时就应考虑服药。如果没有患冠心病和中风，而且经评估，10年动脉粥样硬化性心血管病风险低于10%的，那么可以在血压升达140/90 mmHg时开始用药。

新《指南》认为，服药的目标在于控制血压，对于那些已确诊高血压的人，如果有心血管病或中风，或评估10年心血管病危险大于10%的，其控制目标为130/80mmHg；虽然经评估，10年心血管病危险小于10%的人，如果能够把血压控制在130/80mmHg以下，则对健康长寿更为有益。对于原有慢病的患者，如稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和中风患者，都应该把血压控制在130/80mmHg以下为宜。

从“低门槛”中，我们看到了什么？

一个人的寿命与血管健康息息相关。据统计，美国死于心血管疾病的人数，占全国总死亡人数的44%。美国这次下调高血压“门槛”，旨在降低心血管疾病的死亡率，提高人们的健康水平和期望寿命，营造健康社会。

新《指南》将防治心血管疾病的“关口前移”，体现了“治未病”精神。对于肿瘤防治，普遍强调“早发现、早诊断、早治疗”，把预防的“关口前移”。其实，对于心血管疾病也同样需要“关口前移”。防治心血管疾病“关口前移”的对象，大多数是中年人，甚至有靑年人。比如，上世纪50年代的中国年轻人，其血管壁是没有斑块的；而今，20多岁的中风病人早已屡见不鲜。“关口前移”的目的，是促使这些“潜在患者”养成良好的生活方式，减少心血管疾病的发生。从长远效果看，可大幅度减少未来需要心脏支架、心脏搭桥、心脏移植的人数，从而使老百姓少吃苦、少花钱，延长寿命。

美国的心血管科技在全世界名列前茅。美国修改高血压标准，将对全球医界带来巨大影响，掀起国际防治心血管疾病浪潮。2014年2月14日的《健康报》报道指出，我国心血管疾病死亡人数占总死亡人数的42.81%。在中国，高血压一直是导致心血管病的最重要因素。如果参照美国标准，将我国高血压标准降至130/80mmHg，按照我国高血压人数为2.7亿计算，那么我国高血压人群将增加3780万人。增加人群也将会纳入医师视野，得到防治关怀。

中国应推动由疾病治疗向健康管理转变

如今，中国大部分百姓缺乏参加健康管理的意识，实际参加率仅有0.02%。即使“关口前移”后，部分人被诊断为高血压，但是他们既不在医院要求服药对象的范围内，又没有参加健康管理，处于“两不管”状态，健康状况仍然较难改善。仅降低高血压门槛，不足以达到预防、改善的效用。

对比美国，美国人参加健康管理已成常态，比例高达70%以上。所以，当“关口前移”后，被诊断为高血压的大部分人群都会在健康管理机构“消化”，他们中的大多数不需要服药，只要改变不良的生活方式，就可以恢复正常血压。

我国的健康管理机构并不少，全国性的有“中国健康促进与教育协会”，许多省份也有“健康促进与教育协会”。尤其在杭州，杭州市健康促进协会有专业的“健康教育工作委员会”，杭州市疾病预防控制中心有“健康教育所”编制，商业性的健康管理公司更是俯拾即是。可是，实际在运行的健康管理，却仅限于健康体检和体检后的疾病治疗，并没有对健康采取真正的“管理”。即“重修理，轻维护”——有病看医生，无病不保养。这里的“保养”是指，在健康管理师指导下建立良好的生活方式，正如新《指南》所说，那些不需要服药，只需要改善生活方式就能降低血压者所需要的。

去年，国务院办公厅发布了《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》，明确指出要由疾病治疗向健康管理转变。我们必须紧跟世界潮流，推动由疾病治疗向健康管理转变，成熟运作健康管理产业，鼓励老百姓树立健康意识，参加健康管理，养成良好的生活习惯，从而减少慢性病——包括心血管疾病的发生。