地佐辛复合丙泊酚靶控输注用于无痛胃镜检查的效果

高新玲　刘然　董河　郑宝生　贾彦芳　周赞宫

[摘要]目的

观察地佐辛复合丙泊酚靶控输注（TCI）用于无痛胃镜检查的效果。

方法选取拟行无痛胃镜检查的病人40例，随机分为对照组（C组）和试验组（D组）各20例。D组检查前缓慢静脉注射地佐辛50 μg/kg，C组给予等量生理盐水。10 min后启动TCI模式采用序贯法泵入丙泊酚，C、D组分别设定初始效应室浓度为2.5和1.4 mg/L，相邻浓度梯度比值为1.1，达到设定效应室浓度后开始进镜检查，如有效完成进镜检查过程，则下一例病人的设定效应室浓度减低一个梯度，反之则提高一个梯度。计算两组能够有效完成进镜检查的丙泊酚半数有效浓度（EC50）及其95%置信区间（CI），观察两组病人用药前（T1）、给予地佐辛10 min（T2）、达到效应室浓度（T3）时的收缩压（SBP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2），并观察不良反应。

结果C组能够有效完成无痛胃镜进镜检查的丙泊酚效应室浓度EC50为2.25 mg/L（95%CI为2.18～2.32 mg/L），D组丙泊酚效应室浓度EC50为1.33 mg/L（95%CI为1.29～1.38 mg/L），D组明显低于C组（u=4.73，P<0.05）。与T1时比较，在T2时两组病人的SBP、HR下降不明显（P>0.05），在T3时显著下降（F=4.50～4.99，P<0.05）。与T1时比较，吸氧条件下SpO2无明显下降（P>0.05）。C组有1例发生舌后坠且SpO2低于90%，有1例发生低血压，均予纠正；D组无不良反应发生。

结论地佐辛复合丙泊酚TCI可安全用于无痛胃镜麻醉，且能减少丙泊酚的用量。

[关键词]地佐辛；丙泊酚；靶控输注；胃镜检查；麻醉和镇痛

[中图分类号]R614.24

[文献标志码]A

[文章编号] 20965532（2018）02014903

无痛胃镜检查时间短，操作刺激主要集中在最初电子胃镜头端经过咽喉部进入食管时，病人咽喉部敏感，容易发生恶心、呕吐、呛咳，甚至喉痉挛。在无痛胃镜检查过程中，

[HJ2mm]丙泊酚首次镇静剂量很关键，既要充分抑制中枢神经系统，避免应激反应，同时又要避免发生与剂量相关的呼吸循环抑制。如果镇静不足，检查中一旦发生体动、呛咳，为了加深麻醉会加用更多的丙泊酚，从而增加发生呼吸循环抑制的风险。因此，丙泊酚首次剂量是否恰当不仅决定着麻醉过程的平稳，还可影响丙泊酚的总用量。地佐辛是一种阿片受体激动拮抗剂，镇痛效果强，不良反应少[12]，逐渐成为无痛胃镜检查的首选配伍用药。本研究通过与单纯丙泊酚靶控输注（TCI）静脉麻醉相比较，观察地佐辛复合丙泊酚用于无痛胃镜检查中的麻醉效果。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2—12月在我院门诊择期行无痛胃镜检查病人40例，年龄30～50岁，体质量45～75 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。既往均无心脑血管疾病、肝肾功能障碍、哮喘等肺部疾病史和相关药物过敏史，排除困难气道者。将病人随机分为对照组（C组）和试验组（D组），每组20例。

1.2麻醉方法

所有病人均由同一组医护人员完成胃镜检查，检查前完善各项检查，血常规、血凝常规、心电图等均无异常。术前常规禁饮、禁食6 h，签署麻醉知情同意书。入室后开放外周静脉，常规输注9 g/L的氯化钠溶液，鼻导管给氧（2～4 L/min），行心电监护，监测心率（HR）、收缩压（SBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图及呼吸状况。D组检查前缓慢静脉注射地佐辛50 μg/kg进行麻醉诱导[3]，对照组给予等量生理盐水。10 min后启动TCI模式采用序贯法泵入丙泊酚，C、D组分别设定初始效应室浓度为2.5和1.4 mg/L[4]，相邻浓度梯度比值为1.1，达到设定效应室浓度后开始进镜检查，如有效完成进镜检查过程，则下一例病人的设定效应室浓度减低一个梯度，反之则提高一个梯度。不能有效完成进镜检查（视为无效）的标准包括病人在检查中出现呛咳、体动、吞咽等刺激反应。

[HJ2.2mm]

检查过程中出现SBP低于基础血压的30%或者低于10.64 kPa、HR低于50 min-1，分别给予麻黄碱、阿托品进行纠正。出现舌后坠，给予托下颌角开放气道或调大氧流量，若出现严重呼吸抑制且SpO2低于90%，立即退出胃镜，给予简易呼吸囊加压辅助呼吸，待呼吸抑制得以纠正后继续进行后续检查或取消检查。

1.3观察指标

观察两组病人用药前（T1）、给予地佐辛10 min（T2）、达到效应室浓度（T3）时的SBP、HR、SpO2，并观察是否发生不良反应。按照相关文献的方法计算两组能够有效完成进镜检查的丙泊酚半数有效浓度（EC50）及其95%置信区间（CI）[5]。

1.4统计学处理

应用SPSS 21软件进行统计学处理，所得计量资料数据以[AKx-D]±s表示，组内不同时间比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验；两组ASA分级比较采用χ2检验，EC50比较采用u检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病人一般资料比较

两组病人ASA分级、年龄、體质量、体质量指数（BMI）比较差异均无显著性（P>0.05）。见表1。

2.2两组病人血流动力学及呼吸相关参数比较

与T1时相比较，在T2时两组病人的SBP、HR下降均不明显（P>0.05），在T3时均显著下降（F=4.50～4.99，P<0.05）。与T1时相比较，吸氧条件下SpO2无明显下降（P>0.05）。C组有1例病人出现舌后坠且SpO2低于90%，给予托下颌打开气道、调大氧流量纠正低氧；1例病人出现血压低于基础值的30%，给予麻黄素10 mg静脉推注纠正低血压。D组无不良反应发生。见表2。

2.3两组能够有效完成进镜检查的丙泊酚效应室浓度EC50比较

两组病人丙泊酚效应室浓度分布均有意义，全部纳入结果计算。C组病人能够有效完成无痛胃镜进镜检查的丙泊酚效应室浓度EC50为2.25 mg/L（95%CI為2.18～2.32 mg/L），D组为1.33 mg/L（95%CI为1.29～1.38 mg/L），D组明显低于C组（u=4.73，P<0.05）。

2.4两组病人丙泊酚用量比较

C组病人丙泊酚用量为（115.5±14.4）mg，D组为（98.0±16.0）mg，与C组比较，D组丙泊酚用量减少，差异有统计学意义（t=11.50，P<0.05）。

3讨论

胃镜是一种侵入性检查操作，病人因咽喉部敏感常出现强烈的恶心、呕吐、呛咳等反应，进镜刺激增加喉头的敏感性，甚至可以诱发喉痉挛。丙泊酚是一种非巴比妥类短效静脉麻醉药，主要通过与中枢γ氨基丁酸（GABA）受体结合，增强GABA诱导的氯电流而发挥镇静催眠作用[6]。丙泊酚具有起效快、镇静作用强、无药物蓄积、易苏醒等优点，但因其无镇痛作用，所需剂量大，可影响病人的呼吸循环功能，通常需要复合应用阿片类镇痛药，以减少丙泊酚用量，降低呼吸循环抑制的风险。

阿片受体分为μ、κ、δ、σ受体4种，激动这4种受体可以产生明显的镇痛作用，对呼吸的影响主要受μ受体的介导，κ受体对呼吸功能的影响小。地佐辛是阿片类受体混合激动拮抗剂，对κ受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，不产生典型的μ受体依赖，呼吸抑制作用小，可使胃肠平滑肌松弛、蠕动减少，从而降低恶心、呕吐的发生率[7]。本文结果显示，将50 μg/kg的地佐辛用于无痛胃镜检查麻醉，病人镇痛效果完善，生命体征平稳，无不良反应发生，且显著减少丙泊酚的用量。

本研究采用序贯法进行EC50的研究，能充分利用数据，减少所需样本量，结果准确[8]，且可避免病人接受无效治疗。丙泊酚TCI可控性好，能维持稳定的血药浓度，有利于提高用药浓度的准确性，适合采用序贯法进行研究。

综上所述，在无痛胃镜检查中，以50 μg/kg地佐辛复合丙泊酚TCI麻醉，能够降低有效完成进镜检查的丙泊酚效应室浓度的EC50，减少了丙泊酚的用量，麻醉效果理想。

[参考文献]

[1]宋晓乾，浦红茜，臧庆淑. 丙泊酚复合地佐辛或芬太尼用于无痛肠镜的临床效果[J]. 临床麻醉学杂志， 2013，29（11）：10971098.

[2]陈新谦，金有豫. 新编药物学[M]. 17版. 北京：人民卫生出版社， 2011：163179.

[3]李聪，申艳. 不同剂量地佐辛联合丙泊酚用于无痛胃镜的临床观察[J]. 中国药物与临床， 2014，14（2）：267268.

[4]王维，苗鲁民，于泳浩，等. 地佐辛对丙泊酚靶控输注老年人意识消失半数有效血浆靶浓度的影响[J]. 天津医科大学学报， 2013，19（4）：335336.

[5]MCLEOD G A， DALE J， ROBINSION D， et al. Dexmedetomidine of the EC50 of levobupivacaine for femoral and sciatic perineural infusion after total knee arthroplasty[J]. Br J Anaesth， 2009，102（4）：528533.

[6]HITT J M， CORCORAN T， MICHIENZI K， et al. An eva

luation of intranasal sufentanil and dexmedetomidine for pediatric dental sedation[J]. Pharmaceutics， 2014，6（1）：175184.

[7]李然，许幸. 地佐辛注射液用于术后缓解疼痛的有效性和安全性[J]. 中国临床药理学杂志， 2014，30（1）：35.

[8]李成龙，李有武. 地佐辛对结肠镜检查时丙泊酚靶控输注麻醉EC50的影响[J]. 湖北医药学院学报， 2013，32（5）：426429.