蒙西医结合治疗不完全性肠梗阻疗效观察

包巴根那　吴哈达　吴超群

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古　呼和浩特　010065)

肠梗阻是指肠内容物在肠道中受阻。是急诊科常见的急腹症之一，具有病因复杂,变化多端等特点, 可引起一系列肠道以及全身的病理生理性改变，肠道内的病理生理性改变可导致肠壁循环障碍，肠内细菌易位、繁殖，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，肠黏膜屏障破坏，继发感染，最后可致脓毒症、休克、甚至死亡。按肠梗阻的程度分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。该病属于蒙医“ 肠阻症”的范畴[1]。对于不完全性肠梗阻，在临床上主要以禁食、胃肠减压、补液及抗感染等治疗为主，但治疗效果欠佳[2]。我科从2014年4 月 ～2017年4月蒙西医联合治疗不完全性肠梗阻32例，并进行对照观察，疗效满意，值得推广使用，现报道如下。

1　一般资料

选择符合诊断标准的急诊门诊和住院病例64例，随机分为治疗组和对照组两组，每组各32例。其中治疗组男性17例，女性15例;年龄24 ～79岁，平均年龄59 岁，病程3 ～45小时，平均12小时;对照组男性18例，女性14例;年龄22 ～78岁，平均年龄57岁，病程2.5 ～40小时，平均10小时。两组患者均有不同程度的腹痛、呕吐、腹胀、便秘与停止排气等症状，在性别、年龄、病程等无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

2　诊断标准

参照《实用内科学》[3]不完全肠梗阻的西医诊断标准:有腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气症状和腹部膨账、肠鸣音亢进或消失、肠型和蠕动波、腹块、腹部压痛等体征;腹部X线检查有肠腔明显扩张或液气平面表现。

3　治疗方法

3．1对照组本组病例采取常规西医治疗。给予禁食;胃肠减压;纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调；控制感染和对症治疗。

3.2治疗组在对照组治疗的基础上联合蒙医治疗，尊“ 肠阻症”的顺下清赫依、 润燥结、通肠道为主的治疗原则 ,应用蒙药西吉德-6散5g加水50ml煮沸置凉后胃管注入，每日3次，注药后暂停胃肠减压，夹闭胃管2小时，同时蒙药西吉德-6散5g加水200 毫升煮沸置凉后保留灌肠，每日3次。期间密切观察病情变化，如出现腹痛、腹胀加重、剧烈呕吐等情况，立即给予胃肠减压。出现下列症状行手术治疗，①出现机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻的症状及体征;②腹痛、腹胀等症状加重, 且剧烈呕吐,并有腹膜炎表现者;③腹部查体有固定压痛,X线检查有孤立胀大的肠袢;④腹腔穿刺穿出血性液体, 或合并发热、休克等。

4　疗效评定

参照《中医病证诊断疗效标准》制定[4]。治愈:治疗3 天内上述症状体征缓解，7天内消失，腹部X线检查恢复正常;好转:7天内上述症状症状体征缓解，腹部X线检查好转;无效:7天内上述症状体征未缓解或加重。

根据VAS疼痛评分标准(0分-10分)，0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；4分～6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

腹胀程度分值，0分：无症状; 1分：轻度腹胀(不影响进食和情绪)；2分～3分：中度腹胀(可勉强进食，情绪受到影响)；4分～5分：重度腹胀(不能进食，情绪受到明显影响以至于不能入睡、不愿与人交流)。

5　统计学方法

采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料以率( % ) 表示，采用X 2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

6　结果

治疗组总有效率为93.75%,高于对照组的75.00%，两组的治愈率分别为治疗组 65.63%, 对照组 40.63%, 差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1。

表1　两组临床疗效比较[n( %) ]

治疗组病例中腹痛、腹胀缓解程度和排气时间、禁食时间以及住院时间均早于对照组 , 统计学上有显著性差异(P<0.05),见表 2 。

表2　两组临床症状缓解情况比较[n( %)]

7　讨论

不完全肠梗阻属蒙医“肠阻症”范畴，主因恶血激增 ，恶血与希拉热阻于脉道,至下清赫依功能紊乱，进而导致下清赫依衰败,以痛、胀、吐、闭四大症状为主的临床表现，治疗上以顺下清赫依之通道、清血希拉热、润燥结、通肠道为原则[5]。治疗方法很多,要根据患者病因及类型采取不同的治疗方法，包括非手术治疗和手术治疗，首先应考虑非手术治疗(即保守治疗)，其次，对保守治疗无效或病情加重者行手术治疗。我们选用常规西医治疗基础上联合蒙医治疗，应用蒙药西吉德-6散注入胃管、灌肠保守治疗。蒙药西吉德-6散由寒水石( 可用光明盐代替)、大黄、山奈、土木香、小苏打、诃子等6味组成，其功能为化积消食、和胃润肠、食积不化、胃火衰败、胃腹胀满、大便秘结、胃痉挛、下清赫依病等症[6]。本方性温，主治不消化症。方中光明盐补益胃火、化积消食;大黄润肠，适用于大便秘结，现代药理学研究表明，大黄能提高胃肠黏膜内血流灌注，改善肠壁血液循环，缓解肠黏膜缺氧，保护肠黏膜屏障，促进胃肠蠕动，抑制肠内细菌毒素的移位，清除肠内细菌和毒素，阻止肠道内内细菌毒素进入血液[7，8，9]；山奈、土木香治积食不化、胃火衰败； 小苏打祛巴达干、适用于反酸及大肠虫症。上药合用为治未消吐酸水之良方[10]。同时，用上方保留灌肠,药物刺激直肠壁，使下清赫依作用于肠道,增加肠蠕动,引发排便反射,使肠内积聚之秽浊排除体外,从而达到疏通肠道,治疗肠梗阻目的。观察研究结果表明, 治疗组在常规西医治疗的基础上, 联合应用蒙药西吉德-6散胃管注入、灌肠, 取得满意疗效，临床症状缓解和治疗效果明显优于对照组, 且明显缩短了住院时间， 既减少了手术痛苦和经济负担,又能为有必要手术治疗的患者做好了术前准备，从而提高了治疗效果,值得推广应用。