真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭的效果分析

何超文，郭建峰，唐军

（新疆阿克苏地区中医医院，新疆 阿克苏 843000）

0 引言

冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于动脉粥样硬化致冠脉血管发生狭窄性病变甚至是闭阻所引起，患者普遍存在心前区发作性或压榨性绞痛的症状表现，且病情发展至一定程度，还可诱发慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure, CHF）、心律失常等疾病，进一步加大患者心源性猝死的风险[1]。中医学认为，CHF病机多与阳气虚损，瘀阻脉络有关，故治疗多讲究益气活血、温阳利水[2]。2017年1月至2017 年12月，我院尝试对CHD伴CHF患者实施真武汤加减温服，经研究证实该中药汤剂可行。现做如下表述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2017 年12月在我院诊疗的102例CHD伴CHF患者做统计观察，同时对患者进行随机非盲实验分组，Ⅰ组51例中，男30例、女21例，年龄43～79岁、平均（65.4±7.8）岁，病程跨度1～12年、平均（5.7±1.3）年；Ⅱ组51例中，男28例、女23例，年龄段40～78岁、平均（64.8±7.3） 岁， 病 程 跨 度 1～12年、 平均（5.8±1.5）年。纳入患者均接受临床系统检查后确诊，与中华医学会制定的《慢性心力衰竭的诊断和治疗指南》、《中药新药临床研究指导原则》中相关的诊断依据吻合[3]，患者心功能评级Ⅱ～Ⅳ级，均知情且同意参与实验；排除伴其他心脏疾病（如急性心肌梗死、肺心病等）、重症感染、药物过敏体质等问题者。两组患者间各项基线数据经统计对比（P＞0.05），满足研究对照条件。

1.2 方法

Ⅰ组按常规标准进行用药，包括持续氧疗、限盐饮食、给予洋地黄及血管紧张素转移酶抑制剂等使用；Ⅱ组在上述用药下接受真武汤（黄芪、红参各20g，赤芍、白术、茯苓、当归、川芎、丹参及红花各15g，制附子、桃仁各10g，炙甘草6g，大枣6枚）加减温服，每次取上述中药1剂水煎，分早晚2次用药，疗程共4周。

1.3 评估项目

对两组患者的心功能进行检测，主要包括左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）及左室射血分数（LVEF）3项指标[4]。同时以《中药新药临床研究指导原则》为参照，拟定临床药效：①显效。基本无相关临床症状及体征，且证候积分较前减少＞70%；②有效。相关症状及体征较前有一定缓解，且证候积分较前减少30%～70%；③无效。施治后未见患者的症状及体征变化，证候积分较前减少＜30%。

1.4 统计数据分析

将实验数据输入统计学软件（版本：SPSS 19.0）处理，计数资料以率表示且予以χ2检验，计量资料以均数±标准差表示且予以t检验，数据有统计学意义则（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组方案对患者临床药效的影响

Ⅱ组相对Ⅰ组在临床药效上明显提升，总有效率达到92.2%，比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组方案对患者临床药效的影响（n, %）

2.2 两组方案对患者不同施治阶段心功能的影响

施治前，两组在各项心功能指标（LVEDD、LVEF等）的检测值上相比，无统计学意义（P＞0.05）；施治后，Ⅱ组相对Ⅰ组在各项指标检测值上均明显优化，比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组方案对患者不同施治阶段心功能的影响（±s）

表2 两组方案对患者不同施治阶段心功能的影响（±s）

心功能指标 Ⅰ组（n=51） Ⅱ组（n=51）施治前 施治后 施治前 施治后LVEF（%） 37.4±5.2 43.8±4.2 37.3±5.8 47.5±3.9 LVEDD（mm） 64.2±6.2 54.1±5.5 64.8±6.1 50.2±4.9 LVESD（mm） 54.1±6.6 50.5±5.0 54.5±6.2 48.2±3.7

3 讨论

CHF是CHD的一种常见严重并发症，会对患者的身心健康造成严重影响。同时，CHD伴CHF患者继发心律失常的风险也较高，目前40%～50%的患者还可能由于继发心律失常而导致死亡[5]。导致CHF的原因多与动脉粥样硬化累及心肌组织，使心肌发生重构或缺血有关[6]。因此，重视对CHD伴CHF患者的早期防治与处理，显得甚是重要[7-8]。

从祖国医学角度论治，CHF通常被归于“心水”或“喘证”等范畴论治，还因久病耗损心阳、血气，致心血瘀滞所引起，因此中医多以益气活血、温阳利水为治疗原则。我院所拟真武汤基础方源于《伤寒论》，方中红参、黄芪均是补气要药；茯苓、白术可利水渗湿；丹参、当归及赤芍等可活血行瘀；附子可补肾壮阳；诸药合用，可共奏补气活血、温阳利水之功。本研究中，我院在常规对症治疗下对部分CHD伴CHF患者实施真武汤加减温服，结果显示，Ⅱ组按此方案施治后的总有效率可达到92.2%，明显较Ⅰ组的72.5%有所提升；并且Ⅱ组相对Ⅰ组在施治后的LVEF、LVEDD等几项心功能指标上也有明显改善，这说明在CHD伴CHF患者中使用中药真武汤加减治疗是完全可行、有效的，与相关研究观点也大致吻合[9-10]。

综上所述，对CHD伴CHF患者施以真武汤加减治疗是一种可行治疗方案，能够进一步提升药效，同时促进患者心功能的恢复，值得推荐。

[1]袁艳丽.真武汤对阳虚水泛型慢性心力衰竭的治疗效果分析[J].河南医学研究,2017,26(17):3161-3162.

[2]李涛,刘阳,李文静.真武汤加减治疗慢性心力衰竭40例[J].中国民间疗法,2017,25(6):43-44.

[3]苗瑞锋.真武汤辨证加减治疗冠心病慢性心力衰竭128例临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(27):144-145.

[4]李文龙.真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭33例[J].中国保健营养,2016,26(25):432-433.

[5]康复科,惠广进.真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床观察[J].内蒙古中医药,2014,33(27):19-20.

[6]周运福.观察真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床效果[J].临床研究,2015,23(12):48-49.

[7]谭国喜.真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床分析[J].中国医药指南,2014,12(30):252.

[8]侯新蕊,陈典璇.真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床研究[J].中国中医急症,2014,23(4):579-581.

[9]乔松彦.真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床观察[J].亚太传统医药,2015,11(2):119-120.

[10]唐群.真武汤合血府逐瘀汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床分析[J].中国现代药物应用,2016,10(19):284-285.