不同孕周胎儿肾盂分离的超声测值及临床预后

魏昭，周江鑫，侯成文深圳市宝安区松岗人民医院功能科(深圳，518105)

肾盂分离属于孕妇产检中的一项检查结果，临床上绝大部分是发生在男性婴儿身上。部分胎儿在出生后，经过简单的排尿便可解决，而部分胎儿会因为先天的排尿不畅，尿液挤压在肾脏中，后期需要临床的手术进行解决[1]。肾盂是指肾与输尿管的连接位置，肾盂扩张分离是由于肾结石等疾病，导致尿液无法正常排出，导致肾盂变大。由于胎儿肾积水的不同，临床的处理方式上有不同的判断，胎儿将会出现不同的预后[2]。部分严重的胎儿肾积水持续存在发展，最终会发展成为不可复性肾积水，因此在产前应用超声检查胎儿肾盂分离在临床的诊断与治疗具有重要意义，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收治于我院2015年1月-2017年12月的产前超声诊断为胎儿肾盂分离的56病例，均经过临床上专业医师与常规检查确诊为肾盂分离，无其他疾病影响术后预后，所有患者自愿参与本次研究。孕妇日常月经较为规律，无高血压、 糖尿病史，均为单胎。排除有影响诊断效果疾病： 精神异常、 精神疾病者，不良妊娠史，胎儿双方父母出现肾脏异常家族史，具有言语以及神智障碍者，有严重心、 脑、 肾等原发疾病者。其中孕妇年龄为21～34岁，平均年龄为(27.4±2.1)岁，孕周为18～40周，平均孕周(30.5±4.5)周，其中初产妇25例，经产妇31例，其中胎儿男39例，女17例。

1.2 方法

使用彩色多普勒超声诊断仪，宫内胎儿检查均使用探头频率为1～5 MHz，产后的新生儿频率不变，线阵探头频率为6～15 MHz。检查时指导孕妇取仰卧位，对胎儿各系统行常规检查，包括形态、 大小、 具体位置，分析胎儿的泌尿系统影响图像。包括肾脏的大小、 位置、 结构与回声的特点，病变的位置与胎儿的输尿管及充盈状态。泌尿超声的检查： 沿胎儿脊柱两侧分别对双肾长轴矢状面进行扫查，再对胎儿的肾脏横切面，显示双肾的情况。发现胎儿肾盂分离，在膀胱非充盈状态下，以肾脏横切面为标准切面，对肾盂前后径进行测量，在随访期间需要对横切面进行测量。

1.3 观察指标

孕33周前肾盂前后径≥4.0 mm，孕33周后肾盂前后径≥7.0 mm诊断为肾积水[3]。且在随访中，肾积水消失或减少，或出生12个月后肾盂前后径<10.0 mm诊断为可复性肾积水，出生后12个月肾盂前后径≥10.0 mm诊断为不可复性肾积水[4]。对产前超声检出肾盂分离的胎儿均于产后进行随访。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 产前超声检查结果

56例胎儿中孕期首次检出肾盂分离13例，晚孕期首次检出肾盂分离为43例，肾盂APD测值为4.6-14.5 mm，平均为(8.5±1.9) mm。

2.2 产前与产后随访结果

随访过程中，37例(66.07%)胎儿肾盂分离在孕期进行了自行恢复，14例(25.00%)胎儿在出生后12个月内恢复。5例(8.93%)胎儿发展为不可复性肾积水，其中肾盂APD测值为7.1～14.1 mm，平均(10.01±2.1)mm。

2.3 比较不同孕周的检查准确率

对比不同孕周的检查准确率，其中30～32孕周的胎儿检测准确率较高，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 比较不同孕周超声检查准确率[n=56，(%)]Tab. 1 Comparison of the accuracy of differentgestational ultrasound examinations

3 讨论

随着产前超声检查与诊断技术的不断发展， 胎儿的畸形产前检出率正在逐年增加， 而泌尿道畸形的情况占到较高的比例[5]。由于胎儿肾积水的情况不同， 临床的治疗程度也是并不相同的， 对胎儿的治疗效果与预后不同[6]。其中有部分胎儿在孕周后期逐渐恢复， 甚至出现消失的情况， 而部分胎儿会出现不可复性肾积水， 因此产前的超声检查能够对临床的预后起到关键作用。

由于胎儿的肾脏在孕14周时显示， 直到孕20周能够清晰的观察胎儿的肾脏发育情况， 产前超声成为检查胎儿畸形的有效方法。由于肾脏在机体中的起到较为重要的作用， 在于调节体内的电解质与水的平衡， 维持体内的正常稳定[7]。而胎儿的肾脏在控制羊水组成方面有重要意义， 而先天性肾积水， 肾盂将会出现明显的扩张， 影响到胎儿的泌尿系统[8]。本文超声检查发现肾盂分离的胎儿56例， 其中男39例， 女17例， 其中13例(23.21%)为首次检出肾盂分离，43例(76.79%)为晚孕期检出肾盂分离， 其中有5例(8.93%)胎儿发展为不可复性肾积水。分析中孕期检出肾盂分离的胎儿发展为不可复性肾积水的胎儿较多， 胎儿预后较差； 而孕晚期检出肾盂分离的胎儿最终成为不可复性肾积水的例数较少， 一般胎儿预后较差， 能够表明胎儿孕周可作为预后相关的指标[9]。由于肾盂分离是临床胎儿的常见症状， 通常检查出胎儿肾盂分离需要进行观察， 后续有无出现输尿管扩张以及羊水量的情况。本文通过对比检查结果的准确率， 孕30-32周的准确达到91.07%， 显著高于孕周早期的检查， 这是由于早期的胎儿肾脏发育不够完整， 而后期不断检查， 有利于检查的准确率[10]。而临床中提示应该积极进行产检， 肾盂分离的程度能够作为区别新生儿畸形的参考条件。

综上所述， 通过在产前检查中注意对肾脏的检查， 积极排查肾盂分离， 对胎儿畸形诊断有重要意义。因此超声对肾积水胎儿定期检查与随访， 对临床诊断有一定帮助， 有助于临床预后。

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