重庆市万州区白岩社区脑卒中筛查及综合干预效果分析

方友琴 陈艳

摘要 目的：探讨规范化管理及干预对脑卒中高危人群的影响。方法：统计分析白岩社区脑卒中高危人群、中危人群、低危人群数量，评价高危人群危险因素，并对危险因素进行2年的规范化管理干预。结果：共筛查≥40岁常住居民6 225例，查出高危者1 048例。对高危人群进行规范化管理及危险因素干预后，各指标均有改善。结论：社区脑卒中筛查是早期发现脑卒中高危人群的有效方法。对高危人群实施规范化管理，对危险因素进行针对性干预，能够有效减低高危人群脑卒中风险。

关键词 脑卒中；高危人群；社区；规范化管理

脑卒中是心脑血管系统疾病之一，是当今严重威胁人类生命的疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高的特点。世界卫生组织的MONICA研究表明，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升，发病者约30%死亡，70%的存活者患有偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾，给社会和家庭带来沉重负担。因此开展脑卒中筛查及多学科干预工作，做到早期发现、及时干预，是维护国民健康权益一项刻不容缓的重大任务。2013年万州区人民医院白岩社区被国家确定为脑卒中高危筛查和干预项目试点单位，在该社区抽取≥40岁本区户籍居民进行危险因素调查和颈动脉彩超检查，随后对筛查出的高危人群进行多学科干预，现将筛查情况及干预效果分析如下。

资料与方法

2013年12月-2014年12月筛查对象为本社区8个居委会所辖≥40岁的常住居民6 225例，男2 604例，女3 621例；年龄40～49岁1 023例，50～59岁1 190例，60～69岁2 065例，70～79岁1 482例，≥80岁465例。

方法：①医务人员的培训方法：通过集体培训的方法，以《重庆市脑卒中高危人群筛查和干预项目管理方案》《脑卒中高危人群筛查和干预项目技术规范》为指导，对参加社区脑卒中筛查的工作人员进行“体格检查”“实验室检验”“调查问卷”“项目风险评估表”“项目随访表”和“颈部血管超声技术”的培训，考核合格后方可参与。②筛查方法：首先对参与筛查的居民由医务人员以一对一询问的方式进行调查及体格检查，如实填写“脑卒中高危人群筛查和干预项目风险评估表”内的个人档案信息、初筛信息；对筛查出来的高危人群还需填写复筛信息、近2周内用药信息、体格检查信息、实验室检验信息、检查信息、mRS评分（仅脑卒中患者），其次由质控员进行质控。最后由网报员将“脑卒中高危人群筛查和干预项目风险评估表”内容全部录入到网报系统。③高危人群判定方法：根据《重庆市脑卒中高危人群筛查和干预项目管理方案》中的8项危险因素，高血压病史（血压≥140/90 mmHg），或正在服用降压药；房颤或明显的脉搏不齐；吸烟；血脂异常或未知；糖尿病；很少进行体育活动；明显超重或肥胖（BMI≥26 kg/m2）；有脑卒中家族史。高危人群判定标准为≥3项危险因素或既往有脑卒中和（或）短暂性脑缺血发作病史者。④规范化管理及干预方法：2015年、2016年分别对2013年、2014年筛查出的528名、520名共计1 048名高危者参照《重庆市脑卒中高危人群筛查和干预项目管理方案》中的8项危险因素进行健康教育、饮食和运动等方面的干预，改善吸烟等不良生活习惯，对高血压、糖尿病患者进行规范管理，实行一级、二级预防。对脑卒中高危人群进行随访管理，建立健康档案，每3个月进行随访管理1次，并填写《脑卒中高危人群筛查和干预项目随访表》，内容包括基本信息、生存状态、随访周期内疾病情况、生活方式、体格检查、实验室检验、心电图、颈动脉超声、近2周用药记录、mRS评分（脑卒中患者），及时将数据录入网报系统；对筛查出的疑似脑卒中、短暂性脑缺血发作或颈动脉狭窄≥50%的患者，转诊到基地医院进行规范化诊疗；治疗结束后，转至社区卫生服务机构或乡镇卫生院，开展定期随访和规范化干预管理。

统计学方法：全部数据上传至数据中心，进行统计分析。计量资料用（x±s）表示，计数资料用例数和百分数表示。

结果

筛查结果：6 225例参与脑卒中筛查居民中，高危1 048例，中危1 518例，低危3 659例。危險因素比例，血脂异常28.07%，缺乏运动或轻体劳动33.07%。超重或肥胖19.50%，吸烟12.61%，高血压25.29% （265例），高血压血压达标率70.57%，糖尿病21.37%（224例），糖尿病血糖达标率73.21%。

人群综合评估结果：网报数据录入后，对6 225例参与筛查居民根据危险因素进行高危人群的确定，系统自动生成“高危人群”“中危人群”“低危人群”“失访人群”“死亡”5类，见表l。

随访结果：2015-2016年对2013 -2014年筛查出的528例、520例共计1 048例高危者进行规范化管理及干预2年后，其中失访110例，失访率10.5 010；死亡8例，评价例数930例，其中男371例，女559例。脑卒中危险因素比例：血脂异常14.37%，缺乏运动或轻体劳动18.74%，超重或肥胖14.30%，吸烟6.3 8%，高血压血压达标率90.13%，糖尿病血糖达标率91.32%。由此可见，对高危人群进行规范化管理，是降低和控制脑卒中发病危险因素的有效方法，见表2。

讨论

脑卒中是受多种因素影响的一种疾病。随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，脑卒中发病率正呈现逐年上升趋势，近年更是占中国居民死因的第2位，其预防工作亦越来越引起重视。而社区医疗是我国三级医疗体系中的基础医疗机构，我市的脑卒中高危人群筛查和干预项目正是以基于社区健康管理的方式，将疾病防控前移至第一线，以及时筛查出居民中的高危人群及其高危因素，从而进行规范化的管理及针对性的干预，降低脑卒中发病率，提高居民健康质量。

研究表明，在脑卒中众多影响因素中，以高血压、糖尿病、房颤、吸烟、血脂异常或未知、活动缺乏、超重或肥胖为主。针对上述危险因素进行相关干预，如生活指导（抽烟、缺乏锻炼）、疾病规范化管理（高血压、糖尿病、血脂异常者）、饮食（糖尿病、血脂异常者）等。统计分析发现高血压血压控制不达标人数由78例（总高血压人数265例）减少至26例，糖尿病血糖控制不达标人数由60例（总糖尿病人数224例）减少至19例。其他危险因素比例也相应减少。

综上所述，早期社区脑卒中高危人群筛查及干预，可有效控制及减少高危人群危险因素，对降低脑卒中发病率有着重要意义。在社区健康管理工作中对其进行规范化管理可进一步提升危险因素控制率，改善我市脑卒中防控现状。