不规则抗体阳性致交叉配血困难1例体会

李灿泉

摘 要 交叉配血前受血者和供血者的不规则抗体筛查十分重要，应引起重视。本文介绍1例交叉配血困难患者的临床资料，总结交叉配血失败原因；另选取1份新鲜冰冻血浆进行交叉配血，并进行完备的交叉配血前不规则抗体试验，交叉配血成功，输血成功，患者未出现溶血性反應。

关键词 不规则抗体阳性；交叉配血：抢救输血

输血是急诊科室极为常见的救治患者的手段，是确保患者生命安全的重要途径。在输血过程中，交叉配血时间和不规则抗体筛查极为重要，可最大限度确保患者输血安全和输血治疗效果。在临床配血实验中，部分患者由于病情危重、时间紧迫，无法进行配血前的抗体筛查，同时《临床输血技术规范》中只要求对受血者进行不规则抗体检测，而没有要求对供血者也进行检测，导致极少部分病例出现交叉配血困难的问题。我院2016年7月-2017年7月有1例上消化道出血患者发生了交叉配血困难现象，现对该病例进行回顾性分析，并做出如下报告。

病历资料

患者，女，58岁，因患上消化道出血入院。ABO血型为AB型、RhD阳性。2017年7月8日入院，检查血常规、凝血四项和肝肾功能时均正常，尿常规尿蛋白（+）。患者起病急、病情进展迅速、危重，入院进行常规检查后，立即进行上消化道出血手术治疗，术中出血量2 100 mL，患者精神尚可，面色、指甲等部位略显苍白。患者血压114/75 mmHg，心率112次/min。

配血方法：经临床医师申请，输注同型去白细胞悬浮红细胞2U，新鲜冰冻血浆400 mL。输血科运用凝聚胺介质和微柱凝胶卡进行主侧和次侧的交叉配血试验，结果显示不合。经查，患者不规则抗体为阴性，又对供血者的血液进行不规则抗体检测，结果为阳性。

经过交叉配血失败原因总结，另选取l份新鲜冰冻血浆进行交叉配血，并进行完备的交叉配血前不规则抗体试验，结果显示这次交叉配血成功，受血者与供血者的血液不规则抗体均为阴性，输血成功，患者未出现溶血性反应。经过及时的输血和手术治疗，患者得到较好的救治，于术后10 d治愈出院。

讨论

输血是临床中救治危重患者的必要手段之一，意义重大。在临床中，通过对众多输血病例的总结可知，许多患者体内不仅存在着同种抗体，且自身抗体同时存在。在输血的时候，这两种抗体将会出现干扰现象，从而影响血液标本的特异性鉴定、交叉配血的准确性等，严重的甚至影响输血治疗效果。加之急诊患者大多病情危重，需要立即输血，否则极可能有生命危险。此时没有足够的时间进行抗体鉴定。本研究中，患者由于消化道出血人院治疗，出血不止、病情危重，如果等待抗体特异性鉴定结果，再寻找相应抗原的红细胞进行输注治疗，则有可能延误抢救时机、耽误病情。于是，我院医师立即做出“配合型输血”的临床指示，但由于随机配血的时间具有较大的不确定性，花费时间较长，患者极易出现各种危险。因此，本研究中筛选与患者ABO/RhD同型的供血者进行交叉配血实验，并以此为依据，为患者进行红细胞输注治疗。但交叉配血实验结果显示，患者的不规则抗体为阴性，而血供者的血液不规则抗体为阳性，导致交叉配血失败，无法为患者进行红细胞输注治疗。

在临床中，ABO/RhD血型鉴定的准确率高达100%，但这种准确率仍无法有效保证输入异体血红细胞的受血者因刺激产生不规则抗体。不规则抗体在受血者中产生率可达0.3%～2%，大量输血或频繁输血的患者，不规则抗体的产生率可达15%～ 20%。随着患者输血量和输血次数的增加，患者由于输血导致的不规则抗体发生率随之增加。在此种状况下，医院在进行急诊抢救时，在时间允许的情况下应进行交叉配血前的检测，提高不规则抗体检出率，以降低溶血性输血反应的发生率。在本研究中，由于患者的病情危重，救治时间紧迫，没有足够的时间进行交叉配血前的检测。加之《临床输血技术规范》中只要求对受血者进行不规则抗体检测，而没有要求对供血者也进行检测，才导致此病的发生。

通过本研究中的病例分析，得出交叉配血实验的经验体会如下：由于供血者的红细胞不规则抗体阳性率较低，且多为无临床意义的不规则抗体。针对此种情况，部分专家学者认为，对供血者进行红细胞不规则抗体筛选是不必要的。国内采供血机构对临床提供普通的冰冻血浆与新鲜的冰冻血浆，由于输入性红细胞不规则抗体阳性导致交叉配血困难或导致患者发生急性或迟发性溶血性输血反应率极低。在本研究中，发现配血不合后，立即采取相应措施处理，即对受血者的ABO、RhD血型进行重新复查，结果无误，与配血之前的一样。再采用凝聚胺法和微柱法两种方法同时进行配血实验，结果仍然是配血不合。在此种情况下，将凝聚胺法配血的结果放入37℃水浴箱中15～30 min再观察，结果仍不合。鉴予此，开始考虑受血者是否有除ABO、RhD血型系统之外的其他血型系统存在，抑或是供血者、受血者一方中存在不规则抗体。于是对供血者和受血者进行了不规则抗体检测，并发现了问题所在。《临床输血技术规范》中并没有要求对供血者进行必要的不规则抗体筛查，这是导致我们平时工作中容易忽略的主要原因。虽然本研究中的病例属于个别病例，但个别病例的存在仍不容忽视。在日后的临床输血中，应切实意识到不规则抗体筛查的重要性，在受血者和供血者配血失败时，及时考虑到这一原因，并采取及时、有效的措施予以处理，以确保配血成功、及时挽救患者生命。