三位一体治疗仪在脑卒中偏瘫康复治疗中的 疗效观察*

廖薇薇 陈日玉 张和妹 黄燕 罗丽芳 吴小丽

(海南省人民医院神经外科， 海南 海口 570311)

脑卒中也称为脑血管意外，主要以局灶部位神经功能的缺失为特征。已成为严重威胁中老年人健康的常见病[1-2]。脑卒中患者的主要特征为语言障碍、吞咽困难、肢体偏瘫等神经功能缺损表现[3-4]。特别是脑卒中偏瘫患者主要表现为运动功能障碍，早期不能及时进行功能锻炼，将影响患者的肢体恢复，容易造成关节挛缩变形[5-6]。因此脑卒中患者的康复治疗对患者最大限度适应家庭生活、更好地回归社会都具有重要价值[7-8]。在当前脑卒中的康复干预方法中，主要包括推拿、康复训练、中药、针灸、神经肌肉电刺激等，都有一定的疗效[9]，但采用多种方法联合的治疗还无多见，特别是建立三位一体治疗仪在康复治疗中的应用体系。本研究旨在探讨三位一体治疗仪对脑卒中偏瘫康复治疗的临床效果分析，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 采用前瞻性研究方法，选择我院2013年8月～2016年12月收治的脑卒中偏瘫行康复治疗的患者122例，根据随机数字表法分为对照组与康复组两组，每组各61例，纳入标准：研究得到医院伦理委员会批准；经过头颅CT或MRI检查符合缺血性脑卒中偏瘫诊断标准的患者；年龄30～80岁；单侧偏瘫；病程在1个月以内；患者知情同意本研究；脑卒中为首次。排除标准：伴有严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病或恶性肿瘤；孕期妇女或者妊娠期妇女；精神疾病患者。两组患者的基线资料情况(病程、性别、合并疾病、体重指数、年龄、偏瘫位置等)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者基线资料 Table 1 Baseline data comparison between the two groups

1.2 康复方法 对照组：给予常规康复方法，主要包括被动肢体功能锻炼、主动运动、按摩、平衡以及行走训练，先近端关节再远端关节，1次/d，40min/次。观察组：在对照组康复的基础上给予三位一体治疗仪治疗，主要方法为针灸、神经肌肉电刺激与推拿治疗。①神经肌肉电刺激：取头部顶区和顶前区，连接电刺激仪，直流电强度为1 mA，20 min/次，左右侧交替，间歇30min，1次/d。②推拿：用滑石粉作为介质，主要推拿手部和足部的穴位，背部的督脉和俞穴，头部的推拿部位为益智区、脑室穴，每个穴位5 min，1次/d。益智区在脑室穴和脑户穴之间，向上向下各延伸0.5寸；脑户穴旁1寸的位置为脑室穴。③针灸：选择穴位包阳陵泉、血海、手三里，采用太冲施泻法，针灸时间15～20min/次，1 次/d。两组观察治疗6个月。

1.3 观察指标 ①疗效标准：按患者的病残程度和《脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准》将治疗效果分为四个级别(痊愈、显效、有效和无效)，其中总有效率=痊愈+显效+有效/总例数×100.0%。②采用《美国国立卫生研究院卒中量表》(NIHSS)对治疗前后的神经功能缺损程度进行评分，NIHSS的得分范围为0-20分，分数越高，神经功能缺损越严重。③步行功能与运动功能的评定：采用《Holden步行功能分级量表》(FAC)和《Fugl-Meyer运动功能量表》(FMA)评定治疗前后患者下肢的步行功能和运动功能，得分越高则下肢步行或运动功能越好，运动功能评分区间在0～24分，步行功能评分区间在0～5分。

2 结果

2.1 两组患者总有效率对比 康复后观察组与对照组的治疗总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者总有效率情况对比[n(×10-2)] Table 2 Comparison of the total effective rate between the two groups

注：2=4.555，观察组与对照组比较，①P<0.05

2.2 两组患者神经功能缺损评分对比 康复后观察组与对照组的神经功能缺损评分都明显低于康复前(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.3 两组患者运动与步行功能评分对比 康复后观察组的运动与步行功能评分与对照组相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且两组都明显高于康复前(P<0.05)，见表4。

Table3Comparisonofscoresofneurologicaldeficitsbeforeandafterrehabilitationintwogroups

组别n康复前康复后观察组6112.14±2.46①5.67±2.41①对照组6112.11±3.148.11±2.18②

注：与康复前比较，①P<0.05;观察组与对照组比较，②P<0.05

表4 两组康复前后运动与步行功能评分对比 Table 4 Comparison of scores of the movement and walking function scores before and after rehabilitation in two groups

注：观察组与对照组比较，①P<0.05，康复前与康复后比较，②P<0.05

3 讨论

脑卒中是导致成年人残疾与死亡的重要原因之一，主要是因为患者脑部血管破裂或闭塞，导致大脑缺血缺氧，造成病变损伤，损伤部位支配的相应区域出现运动和感觉功能障碍[10]。随着医疗水平的提高，脑卒中病死率下降，致残率不断增高，流行病学调查显示我国约有450万人因脑卒中存在不同程度的偏瘫和偏身感觉障碍，患者丧失了生活的自理能力，劳动能力丧失，给家庭带来了沉重的负担，给社会带来了负面影响[11]。从机制上分析，脑卒中患者上运动神经元受损时，可导致偏瘫，患者肌力减退、协调功能及主动运动控制功能下降，从而影响患者的生活质量，下降明显[12-13]。

随着医学的发展，医学模式的转变，生物-心理-社会的医学模式取代了传统模式，而脑卒中也注重康复治疗，由以往的单纯治疗转变为治疗联合康复治疗的方式[14]。本研究显示康复后观察组的总有效率明显高于对照组。康复后观察组的神经功能缺乏评分显低于对照组，与治疗前对比，治疗后均明显降低，表明三位一体治疗仪的应用能改善神经功能，从而提高康复疗效。在三位一体治疗仪中，采用功能性电刺激来刺激肌肉或肌群，主要是通过低频脉冲电流的刺激作用，模拟正常肌肉的自主运动，从而诱发肌肉进行运动，患者肌肉或肌群的功能得到改善[15]。推拿与针灸有助于改善患处的血液循环，炎症性水肿吸收充分，可使患者的肌肉痉挛得到缓解，神经受压情况改善，骨质增生的现象减轻，患者的生理功能逐步恢复正常[16]。

研究表明，人类的大脑受损的脑组织通过康复治疗可以使功能重建，具有一定的可塑性，康复治疗可明显改善患者的生活质量，提高患者的生活自理能力，对于各种并发症的发生也起到明显的预防作用[17-18]。本研究对比两组康复前后运动与步行功能评分，康复后明显高于康复前，观察组康复后与对照组相比，观察组增高明显。表明三位一体治疗仪的应用能提高患者的运动与步行功能。三位一体治疗仪对改善患者微循环和组织缺氧可起到一定作用，其中推拿治疗可促进血液循环和新陈代谢，使肌张力下降与神经兴奋性降低，提高痛阈，改善局部血液循环[19]。针灸治疗可促进渗出物吸收，有利于脑组织周围病灶的重组或健侧脑细胞进行代偿，患者功能障碍恢复及侧支循环的建立加快。神经肌肉电刺激可以维持外周神经元正常的兴奋性，激活相关神经通路，使它们能够替代已损伤部分功能的神经[20]。

4 结论

三位一体治疗仪在改善脑卒中患者偏瘫状态的康复治疗中能促进神经功能的恢复，改善运动功能，提高患者步行功能，有利于改善预后疗效。

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