短篇及病例报道巧用活结系于单侧鼻导管留置胃管固定法的效果观察

邓金燕 左美玉 华锋凯 廖昌燕

【关键词】胃管留置；胃管固定；活结固定法；传统固定法

中图分类号：R472文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.033

对于不能经口进食或胃肠减压的患者，插胃管是一个重要治疗手段。插管后的留置与固定是临床护理的工作重点。有效固定胃管不仅便于观察胃液性质和量，还可进行有效减压、引流，减轻吻合口张力，促进伤口愈合，减少术后并发症的发生[1]。若不能妥善固定，易造成胃管移位、脱出，引起呛咳、误吸甚至威胁患者生命[2]。因胃管固定不牢而造成意外拔管的发生率为9.8%～45.2%[3]，不仅增加患者术后并发症风险、延长住院天数、增加住院费用，还增加了护理工作量[4]。笔者自创一种胃管固定方法，并与传统胃管固定方法作对照，现在总结如下。

1资料与方法1.1研究对象以2016年入住我院普通外科、神经内科、神经外科需要插胃管治疗的患者作为研究对象。根据患者进院的先后顺序，按1∶2入组分为对照组（30例）和观察组（60例）。观察组有5例中途转院，实际纳入病例数55例。对照组男16例，女14例，年龄19～83岁，平均（61.10±14.05）岁；观察组男31例，女24例，年龄14～85岁，平均（60.90±16.49）岁。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2材料本研究所用鼻胃管为临床常用管，由扬州市桂龙医疗器械有限公司生产，规格为16～20号的一次性使用硅胶胃管。固定材料为宁波圣宇瑞医疗器械有限公司生产的一次性使用单侧吸氧管。

1.3护理方法对照组：采用传统的鼻胃管固定方法，即胶布加棉绳固定法。观察组：采用活结系于单侧鼻导管留置胃管固定法，即保留鼻氧管0.5 cm，剪去多余部分，用10～15 cm棉绳将外露胃管系于鼻氧管上，剪下输氧管三通接头后端管，并将剪下的氧管绕鼻氧管与胃管周围制作一个活扣（结），用胶布包裹，再用无菌纱布包裹胃管外端，最后用棉绳将其系紧。两组患者均统一按管道留置操作程序进行护理，向患者进行健康教育，告知患者管道留置的目的与重要性[5]。

1.4观察指标从固定胃管之日起，记录两组患者置管时间（天）、局部刺激症状（皮肤过敏、疼痛感）发生率、患者满意率、胃管移位率、胃管异常脱管率。

1.5统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果2.1两组局部症状发生率的比较对照组发生疼痛8例，皮肤过敏1例，局部症状发生率为30.00%（9/30），观察组发生疼痛1例，局部症状发生率为1.82%（1/55）。两组局部症状发生率比较差异有统计学意义（χ2=12.261，P<0.001），观察组局部症状发生率较低。

2.2两组患者护理满意率的比较对照组患者对护理满意20人，不满意10人，护理满意率为66.67%（20/30），观察组患者对护理满意55人，护理满意率为100%。两组护理满意率比较差异有统计学意义（χ2=17.691，P<0.001），观察组护理满意率较高。

2.3两组置管时间的比较对照组平均置管时间为（7.33±3.45）天，观察组平均置管时间为（11.62±8.17）天，两组比较差异有统计学意义（t=2.649，P=0.010），观察组的平均置管时间较长。

2.4两组异常脱管率的比较对照组异常脱管率为10.00%（3/30），观察组异常脱管率为0。两组异常脱管率比较差异无统计学意义（χ2=3.142，P=0.076）。

2.5两组胃管移位率的比较对照组胃管移位率为20.00%（6/30），观察组胃管移位率为12.73%（7/55）。两组胃管移位率比较差异无统计学意义（χ2=0.331，P=0.565）。

3讨论对不能经口进食与胃肠减压的患者，插胃管治疗是挽救其生命的重要手段，插管后视患者病情需要，将胃管固定与留置在体内一定时间，是保证患者定时、定量接受治疗的前提条件。留置管固定妥当，不仅关系到患者的稳定有效治疗，同时也与减少患者反复插管痛苦及不适息息相关。目前国内各医院已作了不少的探索，如采用医用胶布固定法，操作简便，但因胶布的黏性易受气温、皮温、湿度、固定部位洁净度、局部皮质分泌物等因素影响，增加胃管脱落危险性；还有采用医用胶布加棉绳固定法，此法增加了胃管固定的稳定性，但易致患者面部皮肤不适或损伤[6]，降低患者的满意率。在吸取上述方法经验的基础上，本研究直接采用胃管活结加棉绳系于鼻单侧导管上，既不与患者皮肤直接接触，也不采用对皮肤有刺激性的材料，与常规方法比较，观察组局部症状发生率较低、护理满意率较高、平均置管时间较长，不增加异常脱管和胃管移位率，并且临床护理操作简便。这说明本法不仅可提高胃管固定的稳定性，还可灵活调节留置管的松紧度，达到方便、美观的要求，降低护理人员的工作量，提高护理工作的满意度与质量[5]，并且还体现了以人为本的护理服务理念。

综上所述，本研究创立的鼻胃管留置固定法是较理想的方法，值得推广。但本研究样本例数仍较少，有必要从细化观察人群分组，排除个体差异影响，进一步完善固定方法等方面持续观察。参考文献[1]占春丽.两种固定方法用于食管癌术后留置胃管的效果比较[J]. 全科护理， 2014，12（29）：27462747.

[2]黄亚兰， 徐洁， 彭虹.鼻胃管固定带的设计与应用[J].护理学杂志， 2009， 24（19）：27.

[3]吴咏梅，王玉珍.循证护理在胃肠外科管道护理中的应用效果[J].吉林医学，2012，33（30）：6658.

[4]张先翠，奚卫珍，周志庆，等.3M粘著性棉布伸缩包带在预防鼻胆引流管非计划性拔管中的效果观察[J].皖南医学院学报，2016，35（4）：406407.

[5]王琴.在胃肠外科管道护理中应用循证护理的临床效果分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2015， 36（27）：42014202.

[6]陈玉娟，曾运凤，张丽娟.止血贴固定胃管的效果观察[J].中外医疗，2013， 32（19）：83.