冠心病患者冠状动脉病变程度与心功能关系的临床研究

王卓清,李永豪,李玉茜,黄丛春,王俊华

(中国人民解放军空军总医院心内科，北京 100142)

表1 疾病组与对照组患者基本资料比较

BMI：体质量指数；HR：心率；MAP:平均动脉压

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CAD)简称“冠心病”在我国发病率越来越高，也是引起心力衰竭的主要原因，无论是长期慢性，还是短期急性心肌缺血，均会通过多种机制影响到心功能[1-2]，但国内外文献对冠状动脉病变程度对心功能具体的影响报道较少，本文通过应用Gensini评分系统对冠状动脉病变程度量化评估，用无创血流动力学及常规的评估心功能指标B型尿钠肽(BNP)及左室射血分数(LVEF)对心功能量化评估，分析冠状动脉病变程度和心功能的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年3月至2016年6月本院心脏中心以胸痛原因收住院的临床拟诊为冠心病择期拟行冠状动脉造影的患者90例，根据冠状动脉造影结果,显示冠状动脉有狭窄的患者74例作为疾病组，另选未见狭窄且排除其他疾病者及本院体检中心年龄相匹配的健康体检者30例作为对照组。将疾病组患者按照冠状动脉造影结果采用Gensini评分系统对冠状动脉血管病变程度进行量化评分,按照Gensini积分分为2组：高分组(Gensini>20分，40例)，低分组(Gensini≤20分，34例)。排除标准：既往接受支架植入(PCI)治疗或冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗，冠状动脉心肌桥，先天性冠状动脉畸形，瓣膜性心脏病，胸腔积液，胸部外伤、不能平卧，有明显心衰症状的患者，合并高血压、糖尿病患者，肾衰竭，肥胖，发热状态。

1.2方法 所有入选对象均详细询问病史，完成体格检查、血常规、生化、BNP等相关实验室检查，以及心电图、超声心动图等检查。并采集记录入选对象的基本资料(包括姓名、性别、年龄、身高、体质量)及临床资料(包括既往病史，使用药物情况，实验室检查，冠状动脉造影结果)。比较各组间患者的基本资料，见表1。所有入选对象入院后均采用WA-820数字无创心功能检测仪(D-ICD，天津安康泰医疗科技有限公司)进行检测。检测前在检测界面输入受检者个人基本信息，包括姓名、性别、年龄、身高、体质量、血压等。检测时受检者取仰卧位，将电极对称贴于患者两侧颈根部、剑突水平与两侧腋前线交界处。于双上肢，双下肢连接肢体导联，将心音传感器置于心底部，检测界面显示屏同步出现心电、阻抗、微分、心音波形，待波形稳定后，于呼气末同步采集Ⅱ导联心电图、阻抗图、微分图、心音图保存6～9个心动周期。再经人机对话校点及计算机分析，得出无创血流动力学参数，打印并分别记录室缩波波幅(C)、心搏出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、心缩力指数(HI)、收缩功能指数(Q-C/B-X)指标，并记录患者BNP，超声LVEF值，结果进行统计分析。冠状动脉造影按常规步骤进行，由2名经验丰富的心内科介入医师评估冠状动脉情况。记录受累血管、受累血管狭窄程度，受累血管部位，受累血管病变数及闭塞病变数目及冠状动脉弥漫病变数目。冠状动脉弥漫病变为病变长度大于或等于20 mm或1支多处病变。利用Gensini评分系统[3]对每支血管病变程度进行定量评定。根据冠状动脉狭窄程度确定基本评分：将冠状动脉狭窄小于或等于25%、>25%～50%、>50%～75%、>75%～90%、>90%～99%和100%分别定为1、2、4、8、16和32分。根据冠状动脉病变部位确定权重系数：左主干病变×5，前降支、回旋支近段×2.5，前降支中段×1.5，右冠状动脉、前降支远段、回旋支远段、左心室后侧支、钝缘支动脉、第1对角支、心尖支×1.0，第2对角支×0.5。Gensini评分即为各冠状动脉病变血管基线评分×权重系数。

2 结 果

2.1一般资料比较 Gensini积分低分组和高分组与对照组年龄、性别、BMI等比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2各组间心功能指标的比较 与对照组比较，Gensini评分低分组和高分组患者的C、SV、CI、HI均下降，Q-B/B-X增加，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，Gensini评分低分组的CO、BNP、LVEF值差异无统计学意义(P>0.05)，高分组的BNP、LVEF值差异有统计学意义(P<0.05)；Gensini评分高分组与低分组患者比较，高分组患者的C、SV、CI、CO、HI、LVEF均下降，Q-B/B-X延长，BNP增高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3Gensini评分与各变量间的相关性 Pearson相关分析显示，Gensini积分与C、SV、CI、CO、HI、LVEF呈显著负相关(P<0.01),与Q-B/B-X、BNP呈显著正相关(P<0.01)，见表3。

表2 各组之间心功能各指标之间的比较

a：P<0.05，与对照组比较；b：P<0.05，与低分组比较

表3 Gensini评分与各变量间Pearson相关性比较

3 讨 论

冠心病是引起心力衰竭的主要原因，随着我国人口老龄化及人们生活水平的提高，冠心病的发病率逐年增高，心力衰竭也呈逐年增高趋势。大多数冠心病患者无心力衰竭临床表现，因此对其心功能的评估较少。但是尽管在溶栓、介入治疗时代的今天，心功能评估仍是判断冠心病患者病死率最强的独立危险因素之一，心功能越差，预后也越差，其病死率与血流动力学异常的严重程度相关[4]。ARSANJANI等[5]研究提示冠心病患者心肌收缩功能减低是病死率的强烈预测因子，因此评估冠心病患者心功能受损情况，血流动力学状态，对冠心病患者具有非常重要的意义。本研究采用Gensini评分系统定量评估冠心病患者冠状动脉狭窄程度，采用无创血流动力学检测BNP、LVEF评估冠心病患者心功能情况，分析冠状动脉狭窄程度与心功能的关系，旨在为冠心病心力衰竭预防提供临床依据。本研究通过对冠状动脉严重程度定量评估，分析各组心功能指标，发现随着冠状动脉Gensini评分升高，C、SV、CO、CI、HI、LVEF逐渐降低，Q-B/B-X逐渐增大，BNP逐渐升高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示冠状动脉狭窄程度与心功能有一定的关系，经过Pearson相关分析，冠状动脉Gensini评分与C，SV、CO、CI、HI、LVEF呈显著负相关(P<0.01)，与BNP、Q-B/B-X呈正相关(P<0.01)。可能由于冠心病长期慢性缺血，心肌能量代谢下降，引起心肌收缩力下降，搏出量减低，虽然通过提高心率有一定代偿，但是损伤的心肌代偿能力有限；再者有研究提示冠状动脉粥样硬化患者的血液呈高黏稠状态，普遍存在着心肌微循环灌注不足和冠状动脉血流储备下降，对心功能的影响不可小觑[6]；还有研究发现，冠状动脉直径狭窄达40%时，冠状动脉血流储备减少；冠状动脉直径狭窄大于或等于72%时，静息冠状动脉流量减少，并随狭窄程度的轻度而急剧减少,并出现静息节段性室壁运动失调，进而影响心功能，引起无创血流动力学指标C、SV、CO、CI、HI及心脏超声LVEF下降，及BNP增高和无创血流动力学指标Q-B/B-X的延长[7]。国内外的相关文献也有报道冠心病患者心脏超声LVEF随着冠状动脉病变支数、狭窄程度增加，呈不同程度的下降[8-9]。

综上所述，冠心病患者冠状动脉不同程度的病变与心功能具有一定的关联,并且病变程度越重，心功能越差。本研究虽严格控制了患者纳入标准但心功能的影响因素甚为复杂，除冠状动脉病变外，冠心病临床类型、用药情况、神经激素等均可影响心功能。

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