不同年龄维持性腹膜透析患者生存质量及相关因素调查

孟丹 许义 王菲

随着人类寿命的延长，据统计终末期肾病患者数量在不断增多[1]，故针对终末期肾病的确切有效的肾脏替代疗法也愈发需要能满足临床需求。各级医院透析中心都竭尽全力， 仍难以满足临床需求。因此，透析疗法已向家庭透析扩展， 持续非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）即是可以在护理人员指导下患者可以居家进行的。在我国，人口逐渐老龄化势必带来这类患者中老年人的比例在不断攀升，对老年腹膜透析患者的腹膜透析可行性进行相关研究评估很有意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2017年1—12月，采用便利取样法收集苏州大学附属第一医院肾内科共115例CAPD患者作为研究对象。其中，男51例，女64例，根据年龄差异，将其分为老年组（43例）和年轻组（72例）。老年组中，平均年龄（70.9±5.2）岁，平均病程（37.1±31.9）个月；年轻组中，平均年龄（51.9±10.1）岁，平均病程（45.1±42.1）个月，均在本院腹透中心接受CAPD。入选标准：（1）接受CAPD治疗至少3个月；（2）年龄在21岁以上；（3）无痴呆及精神病史（如精神分裂症）；（4）规律门诊随访每个月1次；（5）能够顺利用中文完成交流。

1.2 方法

采用KDQOL-SF-12，Zung焦虑自评量表（SAS）对患者进行问卷调查。家访和复诊发放调查表，向患者说明调查的目的和内容，根据过去自身情况如实填写量表。向文化程度较低的患者解释调查表内容后，让患者口述代其填写。KDQOL-SF-12采集信息包括年龄、性别、种族、婚姻状况、教育程度、职业、家庭月收入。医疗信息包括透析病史、透析时间、并发症、糖尿病和终末期肾病的主要病因。生化检验包括血肌酐、钾、磷酸盐、白蛋白、血红蛋白。并发症采用修订的查尔森并发症指数（CCI）进行评估[2]。SAS包括精神性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、焦虑四个方面，共20个题目，按症状频度1～4级进行评分，将20个问题得分相加即得SDS粗分，再将粗分乘以1.25取整数得标准分。46分为常模总分均值的上限，分值越高，焦虑倾向越显著。46～60分为轻度焦虑，＞60分为重度焦虑[3-5]。

表1 两组患者社会统计学和临床特征指标

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0（SPSS inc，Chicago，IL，USA）软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者社会统计学和临床特征指标

两组患者基线资料比较见表1。与年轻组患者比较，老年组患者的年龄大、教育程度低、不工作者多、陪护需求高、CCI和血红蛋白高；肌酐和磷酸盐偏低，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在性别、婚姻状况、家庭月收入、透析时间、血钾及白蛋白方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者生存质量和焦虑抑郁比较

见表2显示，根据SAS评分统计分析，老年组焦虑抑郁程度较年轻组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着终末期肾病患者日渐增多，对于身体虚弱不能自理的老年人是否能纳入腹膜透析适应证的问题又一度成为争论焦点。按照近年来一些相关的研究结论[6]来看，在制定临床实践与健康教育指南时，把患者的生存质量和心理状态作为评估患者预后的关键指标是至关重要的。

这项研究发现进行腹膜透析的老年患者中，有几项结果是是出乎意料的。其中最重要的发现，在校正和非校正检验统计分析中均提示老年组在生存质量某些指标方面的进展显著优于年轻组。这种优势是很明显的，而且研究对象是针对不同的老年腹膜透析患者所组成的队列，队列中包含一些有并发症、生活不能自理的老年人，并不是仅仅精心挑选的一小部分能自由活动生活自理的老人进入队列。

尽管老年患者在临床上处于相对劣势，但他们受肾病影响较小且较满足于所受的诊疗照顾，这点比年轻人要好，所以老年患者总体生存质量较高。控制多因素方差分析显示两组差异具有统计学意义。就算考虑到生存质量[7]中社会经济和临床特征之间的重要关系的影响，除去体力脑力疾病症状等指标项目，在多因素校正检验统计分析中也同样显示出老年组患者这种优势仍是显而易见的，同时也提示老年组患者处于较低水平的焦虑抑郁状态。

老年人生存质量获得较高评分，可能与年轻患者因为职业竞争压力大和社会活动广泛会占据很大精力，疾病的诊治会对他们造成极大的困扰，而老年人相对职业和社会活动力较弱，故疾病对他们的干扰显得没那么严重[8]。另外，对健康的不同期望值、对疾病的接受度、是否易于适应逐渐受损的健康状况和对生存质量的重新认知等因素，似乎也可以解释这两组患者间的差异。年轻患者应该重拾信心重新开始新的生活方式，在进行腹膜透析的同时去发挥自己能力展现自我，否则将会影响自己的身体健康[9]。

另外，本研究的结果对老观念提出了挑战，老观念大都认为老年患者，同时又有并发症而且不能自理，很容易被糟糕的身体和生活状况击垮，无法很好配合腹膜透析的治疗。相反，发现他们不但没有被击垮，反而很好的安排好自己日常生活并配合好腹透治疗工作。这样类似的研究结果在对行血液透析的老年患者的研究中也有报道[10]。辅助腹膜透析计划的发展和推广可以使更多虚弱的终末期肾病患者获得透析治疗的机会，并得到良好的预后[11-12]。本研究数据分析已提示老年人的年龄及从属地位不会对腹膜透析后的生活质量及情感状态造成不利影响。总之，研究发现腹膜透析对于老年患者也是可行的，包括不能完全自理和活动的老年人，在有专人看护的情况下，是可以进行的。鉴于本研究样本量不够大，得出的初步结论仍需更多大样本数据支持。期待更多的相关研究能够进一步给予说明，从而让更多的老年终末期肾病患者受益。

表2 两组患者生存质量和情感抑郁结果

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