超前护理在糖尿病合并脑卒中老年患者中的临床应用效果

刘海燕

随着全世界不如老龄化速度加快以及生活水平的改善，饮食习惯和结构发生变化，诸多慢性疾病发病率逐年增加，2型糖尿病已成为越来越多的患病负担[1-2]。脑卒中是脑梗和脑出血的统称，在老年人群中发病率和复发率均显著增高，极易致残或致死。脑卒中患者如同时患有糖尿病则会加重患者病情，更难以治疗，不利于恢复[3-4]。本研究拟回顾分析2015年1月—2017年12月本院收治的36例糖尿病合并脑卒中患者，给予超前护理干预，临床效果较好，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2015年1月—2017年12月收治的36例糖尿病合并脑卒中患者作为研究对象，据2010年美国糖尿病协会制定的诊断标准诊断为糖尿病[5]，依据第4届中国脑血管病学术会议修订的诊断标准诊断为脑卒中[4]。按随机数字表法，将研究对象分为两组。对照组18例患者采取常规护理，男10例，女8例，年龄58～78岁，平均（68.4±9.2）岁；观察组18例患者进行超前护理，男9例，女9例，年龄57～79岁，平均（67.8±10.5）岁。两组患者的年龄、性别和病情等对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：恶性肿瘤患者；心、肝、肾功能严重不全的患者；并发精神疾病和心理疾病患者，所有入选患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员批准后执行。

1.2 护理方法

对两组患者进行改善微循环及脑部供血、控制血压和血糖等综合治疗。对照组给予常规护理，包括日常监护患者生命体征及血糖、保持呼吸道畅通，嘱咐按时服药等。观察组在常规护理基础上进行超前护理干预[6]：（1）预防肺部和尿路感染护理：保持病房新鲜空气，预防性雾化吸入；观察患者小便颜色，护理会阴部，按时更换床单，定期复查尿常规，根据药敏结果选用有效抗生素；（2）预防下肢血栓护理：叮嘱患者低脂低糖饮食，同时做下肢锻炼，例如尽可能抬高臀部或伸曲髋关节，每次5 min左右，每天5～6次；（3）心理干预：主动跟患者进行有效沟通，采用各种方式缓解患者紧张和抑郁情绪，以积极的心态接受后续治疗；（4）血糖监测护理，密切监测患者血糖控制情况，加强饮食指导。同时注意胰岛素用量，避免发生血糖大幅度波动；（5）康复护理：指导患者良肢位的摆放以及吞咽训练和语言功能训练。

1.3 观察指标

（1）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和日常生活活动能力评定（ADL）评分评估患者的神经功能恢复情况[7]，NIHSS评价标准：对意识、眼球活动、肢体力量、感觉功能、协调能力等15个项目评分，得分越高表明神经功能缺损状况越严重；ADL评价标准：对患者自我护理、社会功能、语言交流、运动功能等评分，得分越高表明日常生活活动能力越好；（2）采用自制护理满意度调查表；（3）统计患者从入院到出院的住院时间；（4）监测患者空腹血糖水平。以上指标均在治疗前及出院时进行评定。

表1 两组干预前后NIHSS、ADL评分比较（±s，分）

表1 两组干预前后NIHSS、ADL评分比较（±s，分）

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表2 两组患者血糖水平（±s）

表2 两组患者血糖水平（±s）

观察组 18 12.46±2.47 6.56±1.69对照组 18 11.91±2.28 8.62±2.02 t值 - 0.04 2.181 P值 - ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者患者住院满意度（n）

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能缺损情况比较

干预前，两组患者NIHSS、ADL评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与干预前比较，两组患者干预后NIHSS、ADL评分均明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组NIHSS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），ADL评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者血糖控制水平

干预前，两组患者血糖水平对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；与干预前比较，两组患者干预后血糖水平均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组血糖水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 患者住院时间和满意度

观察组平均住院时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），护理满意度调查评分越高，显示越满意，两组患者出院时，观察组患者总体满意度77.78%，好于对照组的33.33%，差异具有统计学意义（χ2=9.792，P＜0.05），详见表3。

3 讨论

2型糖尿病发病症状不明显，通常在体检或者其它并发症诊断中发现[8]。研究证实，糖尿病会导致脑微血管基底膜增厚和动脉粥样硬化，是脑卒中独立危险因素，必须及时干预，否则会不利于患者恢复[3，9-10]。

随着护理模式的拓展，以往有文献报道预见性护理在2型糖尿病或合并脑卒中患者的应用效果，因而本研究采用超前护理模式对糖尿病合并脑卒中患者进行护理干预，观察患者病情恢复情况及护理满意度，超前护理措施包括，预防感染和下肢血栓，对患者进行心理干预，血糖监测护理和康复护理，结果表明，超前护理模式能够显著改善患者神经功能缺损情况和日常生活能力，明显优于常规护理组，其原因可能是通过预防院内感染，降低患者住院期间发生并发感染的情况，降低合并症风险，其次心里干预能够缓解患者焦虑紧张情绪，提高患者信心及接受治疗的积极性，进行锻炼有利于防止下肢发生血栓，同时促进患者患侧运动功能康复，密切监测血糖波动情况，有利于控制脑卒中病情，通过超前护理，患者病情恢复相对较快，在医院住院时间短于常规护理组，同时对护理效果满意度明显高于常规护理，可以改善患者对医院护理人员的职业认同感，因而对糖尿病合并脑卒中老年患者实施超前护理是有效且可行的。

综上所述，对2型糖尿病合并脑卒中患者运用超前护理干预模式其临床效果良好，能有效改善患者病情，缩短住院时间，并获得较高护理满意度。

[1]马艳霞，吕肖锋，焦秀敏.等. 2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与溶栓预后的关系[J]. 中国脑血管病杂志，2014，11（8）：415-419.

[2]朱宝霞. 2型糖尿病合并缺血性脑卒中患者113例分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（20）：50-51.

[3]宋义燕，孙延文，李荣菊，等. 针对性护理干预在糖尿病合并脑卒中患者中的应用及效果观察[J]. 齐鲁护理杂志，2013，19（19）：1-3.

[4]余珂，何凌霄，杨蓉. 老年2型糖尿病合并脑卒中血糖控制及综合性护理的效果[J]. 中国实用神经疾病杂志，2016，19（5）：128-129.

[5]尤良震，林逸轩，方朝晖，等. 黄芪甲苷治疗糖尿病及其并发症药理作用研究进展[J].中国中药杂志，2017，42（24）：4700-4706.

[6]刘翠翠. 预见性护理对脑卒中患者预后恢复及生活质量的效果分析 [J]. 当代医学，2017，23（7）：24-26

[7]李莉，李媛英. 延续性护理干预对中老年糖尿病患者治疗依从性和临床治疗效果的影响[J]. 解放军护理杂志，2015，32（18）：74-76.

[8]李莎莎，陈琴，巫承美. 针对性护理干预对2 型糖尿病合并脑卒中患者的效果观察[J].中国社区医师，2017，33（20）：137-138.

[9]胡平，罗建成. 综合性护理对脑梗死合并高血糖患者神经功能及生活质量的影响[J].华西医学，2014，29（12）：2300-2303.

[10]谢倩，颜秀娟，孙艳，等. 综合护理干预对老年2 型糖尿病患者合并急性脑梗死患者的临床研究[J]. 实用临床医药杂志，2014，18（14）：31-34.