后入路后腹腔镜在肾上腺肿瘤微创治疗中的应用

孙敏 刘亮

肾上腺为人体重要内分泌器官，一旦其发生病变严重影响患者机体内分泌功能，不利于身体健康，其中肾上腺肿瘤较为常见，临床多采取肾上腺肿瘤切术手术治疗，且近年来微创手术技术发展迅速，在临床治疗中发挥着重要的作用[1-3]。但是肾上腺位于腹膜后，而腹膜后间隙属非自然腔间隙，解剖标志不明确，操作空间小，腹腔镜手术难度较大，而合理确定手术入路尤为关键，临床主要包括经腹腔入路和后入路两种，其中后者效果更为理想[4-5]。本次研究基于上述背景，探讨了后入路后腹腔镜在肾上腺肿瘤微创治疗中的应用效果，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月—2018年1月，随机选取我院收治的肾上腺肿瘤患者76例作为研究对象，根据患者入院序号奇偶数按比例（1∶1）划分为对照组和观察组，每组患者各38例。对照组中，男20例，女18例，年龄32～60岁，平均（46.13±2.67）岁，其中肾上腺皮质腺瘤33例，肾上腺囊肿1例，肾上腺髓样脂肪瘤2例，肾上腺嗜铬细胞瘤2例；观察组中，男21例，女17例，年龄33～60岁，平均（46.76±2.88）岁，其中肾上腺皮质腺瘤31例，肾上腺囊肿3例，肾上腺髓样脂肪瘤1例，肾上腺嗜铬细胞瘤3例。本次研究经由我院伦理委员会批准通过，全部患者知情并自愿参与，上述资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予经腹腔入路肾上腺肿瘤切除术治疗，利用3点法置入Trocar，具体操作从结肠脾（肝）曲开始，确定升降结肠旁沟位置，并将侧腹膜切开，离断外侧结肠韧带，确定肾上极位置并在其中找寻肾上腺（瘤体），钝性分离周围疏松组织，随后确定肾上腺中央静脉位置，双重结扎后剪断，完全游离肾上腺（瘤体），止血操作后设置引流管。

观察组给予后入路后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗，给予患者气管插管麻醉，行半俯卧位，保证髋部、膝部屈曲90°，同时将臀部垫高，腹部两侧垫起，保证中间中空。确定髂嵴、腋后线上方2 cm位置，作长度为1.5 cm的横行切口，对后腹膜和腰肌筋膜间隙进行游离，在腹膜后腔间隙中放入球囊扩张器，注入生理盐水，扩张间隙，随后创建二氧化碳气腹，气腹压设定为18～22 mmHg，取出球囊扩张器后在后间隙设置观察通道，置入30°观察镜。操作人员确定肾脏上极位置，对肾上腺进行游离，保证肾上腺悬空，具体游离过程中需对肾上腺周围脂肪组织进行夹闭，避免操作对肾上腺实质造成伤害。调节气腹压力，降低至4～6 mmHg，对腹膜后空隙进行检查，判断有无出血情况，确定无异常后将肾上腺（瘤体）取出，止血后缝合切口，设置常规引流管。

1.3 观察指标

术中出血量、手术操作时间、引流管设置时间和住院时间比较；术后1个月，评估两组患者并发症发生率，具体包括：肺栓塞、出血、气体栓塞等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及恢复各项指标比较

相较于对照组，观察组患者术中出血量较少，手术操作时间、引流管设置时间和住院时间较短，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率为5.26%，低于对照组的21.04%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者手术及恢复各项指标比较（±s）

表1 两组患者手术及恢复各项指标比较（±s）

观察组 38 51.25±3.15 96.34±5.45 2.89±0.21 4.38±0.78对照组 38 59.54±3.84 110.66±5.12 3.97±0.61 5.94±0.68 t值 - 10.289 11.805 10.320 9.293 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨论

肾上腺肿瘤临床较为常见，治疗以手术切除方式为主，但是肾上腺解剖位置较深，传统开放手术伤害较大，患者术后恢复慢，基于此近年来临床治疗以腹腔镜手术为主，其对患者创伤较小，术后愈合快，临床接受度较高。但腹腔镜切除术入路不同对患者影响也不尽相同，通常后入路后腹腔镜切除术效果更为理想，且安全性较高[6-8]。

本次研究结果显示：相较于对照组，观察组患者术中出血量较少、手术操作时间、引流管设置时间和住院时间较短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率为5.26%，低于对照组21.04%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体原因分析如下：与经腹入路相比，后入路后腹腔镜手术可缩短手术时间，减少术中出血量，缓解患者痛感，进而促进其快速恢复，这与操作过程中患者行半俯卧位有关，促使腹腔内脏充分下垂，同时操作过程中气腹压较大，保证腹膜后操作空间充足，具体操作可直达肾上腺区域，操作便捷高效且安全[1，9-10]。并且有研究指出，当气腹压升高时，在较高压力作用下患者肾上腺静脉血管受到压迫，能够保证操作空间相对干燥，进而不易出现出血情况[11]。同时后入路可保证解剖标志清晰，经由腰背部入路，可对肾上腺周围脂肪组织进行直接游离，无需离断腰背部肌肉，保证肾上腺中央静脉完全暴露，且血管显示清晰，解剖层次鲜明，能够直接到达肾上腺，对周围脏器损伤较小。

综上所述，在肾上腺微创治疗中，后入路后腹腔镜治疗模式效果显著，可缩短治疗和恢复时间，降低对患者损伤，术后并发症发生率较低。

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