经皮外固定复位器械联合椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩骨折的临床研究

周荣辉 东港市中心医院 骨一科 （辽宁 东港 118300）

胸腰椎压缩性骨折（OVCF）是多发于老年人群的一种骨折类型，多数患者伴有骨质疏松症，及时的复位固定有助于维持脊柱的稳定，促进骨折的愈合[1]。传统的开放复位内固定术的创伤较大，而且需要二次手术取出内固定物。随着外科医学技术的发展，在老年胸腰椎压缩性骨折治疗中也有了更多可供选择的微创术式，更多内固定物、手术器械、手术可供选择。椎体成形术（PVP）是脊柱外科中的成熟术式之一，是OVCF中的常用术式，但是对于部分椎体高度压缩严重的患者，PVP术式很难恢复椎体高度[2,3]。本院结合老年OVCF患者以及PVP术式的特点，将经皮外固定复位器械与PVP术式结合起来，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年8月～2017年5月骨科收治的100例老年胸腰椎压缩骨折患者，纳入标准：①年龄＞60岁；②椎体压缩＞40%，伤椎的双侧追功能完整；③伴有骨质疏松；④新鲜骨折；⑤临床资料完整。排除标准：①高能量爆裂椎体骨折；②骨折到手术的时间超过2周；③伴有后凸畸形者；④伴有严重内科基础疾病、无法耐受手术者；⑤病理骨折者。本研究纳入的100例患者中，男58例，女42例，年龄64～77岁，平均（71.2±2.5）岁；Frankel分级：D级44例，E级56例。

1.2 方法

由2枚椎弓根螺钉、2根连接杆以及4个连接器组成经皮外固定复位器械，钉与杆之间通过连接器两两相连，同时钉杆之间还可以自由移动和专选，以适应不同椎体的压缩骨折类型，同时撑开椎体的前后缘。在使用时，连接器在双杆上同时撑开，实现平行撑开椎体前缘、后缘；当连接器在操作杆上压缩操作并支撑杆连接器不动时，从而保证撑开的椎体前缘距离比椎体后缘更大。具体手术方法：患者予以连续硬膜外麻醉，取俯卧位，于胸腹下垫软枕悬空，在C型臂机X射线的监视下手术。首先于伤椎的上下椎体两侧经皮椎弓根置入4枚椎弓根螺钉，检查螺钉位置到达椎体前缘后为止，然后安装外固定复位器械，纵向的撑开以及横向提拉复位，待骨折复位满意后开始固定。连接棒位于皮外1cm处，剪除多余的椎弓根螺钉。然后于伤椎的一侧或是双侧进行椎弓根穿刺，穿刺针位于骨折区，对椎体前1/3处注入骨水泥，大约3～6mL，注入全程在C型臂机X射线透视下，若发现骨水泥有渗漏现象，立即停止注射，在骨水泥灌注完成后5min使椎体固化，然后取出复位器械以及骨水泥穿刺针，结束手术。

1.3 观察指标

收集100例患者的手术时间、术中出血量、术前术后的椎体前缘高度比值、后凸Cobb角以及患者术前、术后1d的疼痛程度（VAS评分）。

1.4 统计学分析

对处理的计量数据采用SPSS18.0软件，采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

100例患者均手术成功，术中未出现骨水泥渗漏现象，术后未出现严重感染等并发症。手术时间为54～104min，平均（76.5±14.3）min；术中出血量87～188mL，平均（113.2±24.1）mL。经手术后，100例患者的伤椎前缘高度比值有明显提高，后凸Cobb角明显降低，P＜0.05；在疼痛程度上，术前VAS评分（6.88±1.43）分，术后1d为（2.65±0.44）分，经对比P＜0.05，见表1。

表1. 术前术后的椎体前缘高度比值、后凸Cobb角(x±s)

3.讨论

椎体成形术是目前在脊柱外科中广泛应用的脊柱微创术式，其最早被用于C2椎体侵袭性血管瘤患者治疗中，随后被应用于伴有骨质疏松症的脊柱压缩性骨折患者治疗中。但是对于老年胸腰椎压缩性骨折患者，单纯的复位治疗或是单纯的经皮椎体成形术治疗均不能达到满意的效果，无法彻底恢复伤椎的高度，易出现脊柱后凸畸形恢复等，远期疗效不佳[4]。随着临床研究的深入，不少医院骨科专家提出可将外固定复位器械与PVP术式结合起来，借助经皮外固定复位器械实现椎体的满意复位，恢复椎体前后缘高度，然后再配合椎体成形术固化椎体，促进术后骨折的愈合和伤椎功能恢

复[5]。

本院设计的外固定复位器械可以分成三种模式，适用与不同类型的压缩性骨折患者中。如：对于椎体前缘压缩但后缘则无高度丢失的患者，采用联动压缩的模式，并使操作杆的压缩程度高于支撑杆的压缩程度，旋转撑开的支点放于中柱，恢复椎体前缘的同时不影响到后缘的高度。又如：对于椎体前缘压缩程度高于后缘的患者，采用撑开-压缩的模式，支撑杆轻微撑开，操作杆压缩操作，大大恢复前缘高度，并适当恢复后缘高度；对于椎体前后缘均有明显压缩的患者，则采用联动撑开的方式，同时复位前后缘椎体高度。以双支点的外固定复位器械实现对骨折的良好复位，恢复椎体前后缘高度，减轻手术创伤。结果显示：术后的椎体前缘高度比值明显提高，且后凸Cobb角大大减小，术后1d的VAS疼痛评分低于术前，近期疗效满意。

综上所述，经皮外固定复位器械配合椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩骨折疗效确切，促进椎体高度的恢复，促进术后骨折顺利愈合。

[1] 王晓宇,毕郑钢.老年胸腰椎压缩骨折的治疗进展[J].中国老年学杂志,2013,33(1):239-241.

[2] 杜浩,田笑笑,张晓强,等.经皮椎体成形术与保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较研究[J].中国全科医学,2013,16(14):1629-1632.

[3] 王纪坤,曹南娟.手法复位结合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床研究[J].中国中医药信息杂志,2016,23(10):31-34.

[4] 贾建忠,魏斌斌,张涛,等.经皮微创椎弓根钉内固定术治疗创伤性胸腰椎压缩骨折的临床效果分析[J].中国中西医结合外科杂志,2017,23(1):26-29.

[5] 彭成忠,周春芳,曾钊,等.脊柱外固定和椎体成形注入骨水泥治疗老年胸腰椎骨折[J].中国组织工程研究,2013,17(4):582-587.