老年烧伤后瘢痕整形患者中皮肤软组织扩张术联合止血敏的临床疗效及安全性影响分析

周为军，纪郁郁

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

烧伤是指由火焰、高温气体或液体、激光及电化学物质所导致的组织损害，是外科常见的损伤类型之一，具有创伤过程痛苦、恢复缓慢、易感染等特性[1-2]。烧伤的救治难点主要体现在体液损失过多、抢救困难、极易导致休克和/或感染、并发症过多及创面复杂等方面[3]。深度烧伤由于伤及真皮乳头层以下皮层及组织，因此愈合后常难以痊愈，多留有瘢痕增生[4]。老年患者由于行动相对不便，因此更容易发生烧伤事故，且因为老年人细胞增生能力及机体免疫能力减弱，导致皮肤增殖速度更加缓慢，创口感染几率上升，疤痕组织增生更加明显，严重影响患者美观及生活质量[5]。修复患者瘢痕组织，促进皮肤愈合并改善生活质量是瘢痕整形的主要治疗目的[6]。皮肤软组织扩张术联合止血药物治疗是目前整形外科修复头面部瘢痕组织的主要手段之一，且具有良好的治疗效果和安全性[7]。本研究拟探究皮肤软组织扩张术联合止血敏用于治疗老年烧伤后瘢痕整形患者中的临床疗效及安全性，旨在为治疗老年烧伤患者的瘢痕增生提供指导，现将研究结果汇报如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取我院2013年1月—2016年6月收治的老年烧伤整形患者88例，纳入标准[8]：①根据三度四分法评级为深Ⅱ°或Ⅲ°中度烧伤后患者，且根据中国新九分法估算烧伤面积＜30%；②临床分期均为创面修复期或康复期；③患者年龄均≥60岁；④无合并严重的肝脏、肾脏、肺等实质性脏器组织疾病，心脑血管指标检查正常；⑤对本研究内容知情，自愿参加本项研究并签署知情同意书。排除标准[9]：①重度烧伤患者或处于体液渗出期或急性感染期；②患者年龄＜60岁；③有乙肝、结核等传染性疾病的患者；④严重的血液系统、免疫系统疾病或其他系统恶性肿瘤的患者；⑤因各种原因无法配合本研究的患者。

根据治疗方式将患者分为对照组和观察组，其中对照组40例，观察组48例。对照组男22例，女18例；年龄 62～76 岁，平均（68.91±7.46）岁；头皮缺损11例，颈前疤痕10例，口周疤痕7例，四肢疤痕12例；瘢痕面积为3.7 cm×4.9 cm～8.4 cm×10.1 cm，平均面积（33.84±14.72）cm2；观察组男 25 例，女 23例；年龄 60～77 岁，平均（67.84±8.08）岁；头皮缺损12例，颈前疤痕12例，口周疤痕9例，四肢疤痕15例；瘢痕面积为 2.8 cm×5.3 cm～7.4 cm×9.9 cm，平均面积（35.71±15.46）cm2。2 组患者在性别、年龄、烧伤部位及瘢痕面积等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表 1，且本研究已经院内伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者采用传统的瘢痕切除、挛缩松解后游离植皮手术联合术后外用软化瘢痕软膏（康瑞保软膏）治疗。观察组患者予以分期行皮肤软组织扩张术治疗，并于术前注射止血敏。具体方法为：术前30 min静脉注射止血敏1 kU（贵州天地药业有限责任公司，国药准字 H52020734，2 mL：0.5 g），于创面停止出血后行皮肤软组织扩张术。Ⅰ期手术：根据疤痕面积选取适当大小形状的皮肤软组织扩张器，于瘢痕周围选取完好皮肤作扩张囊范围标记，于标记内侧切开皮肤，将浅层皮下组织仔细分离后植入皮肤软组织扩张器，且向扩张囊内注入其15%标注容量的生理盐水，止血后插入引流管行负压引流。完成引流后缝合皮肤及皮下组织，并以浸泡于含止血敏的生理盐水的纱布覆盖创面。手术完成后7～10 d后拆线，并每天向扩张囊内灌注15%～20%标注容量的生理盐水。达到手术治疗所需扩张面积后行Ⅱ期手术：取出皮肤软组织扩张器，切除瘢痕，将扩张皮肤根据瘢痕大小及形状移植。扩张过程中如出现严重毛囊炎甚至白色脓栓则予以口服抗生素治疗，并嘱患者每日以依沙吖啶溶液纱布湿傅。修复完成后对患者进行为期1年的随访，系统评估患者创面修复效果、止血效果、不良反应发生率及患者满意度。

1.3 观察指标 ①2组患者创面修复效果的比较；②2组患者止血效果的比较；③2组患者不良反应发生率的比较；④2组患者满意度的比较。

表1 2组患者一般资料的比较 （例，±s）

表1 2组患者一般资料的比较 （例，±s）

组别 年龄（岁） 烧伤部位 头皮缺损 颈前疤痕 口周疤痕 四肢疤痕 烧伤面积（cm2）对照组 68.91±7.46 11 10 7 12 33.84±14.72观察组 67.84±8.08 12 12 9 15 35.71±15.46 χ2/t 0.65 0.07 0.00 0.02 0.02 0.58 P 0.52 0.79 1.00 0.88 0.90 0.56 n 40 40性别（男/女）22/18 25/23 0.07 0.78

1.4 评价标准 对创面修复效果的评级分为痊愈、显效、好转及无效4级[10]：①痊愈：瘢痕基本消失，伤口愈合良好，患处皮肤质地、色泽与正常皮肤无明显差别；②显效：瘢痕消退明显。伤口愈合较好，患处皮肤质地、色泽与正常皮肤相比有较小差别；③好转：瘢痕有一定消退，伤口愈合尚可，患处皮肤质地、色泽较术前有一定好转；④无效：瘢痕未消失，伤口未愈合，患处皮肤质地、色泽与术前相比无明显改善甚至恶化。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。自制满意度问卷将满意度分为很满意、满意、不够满意及不满意4级，满意度=（很满意+满意）/总病例数×100%。

1.5 统计学方法 本研究中所有资料均采用IBM公司SPSS23.0专业统计分析软件进行分析：以[n/n（%）]表示研究中计数资料，并进行χ2进行检验；以（±s）表示研究中计量资料，并进行t进行检验；P＜0.05均评价为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者创面修复效果的比较 观察组患者治疗有效率明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 2组患者创面修复效果的比较 例（%）

2.2 2组患者止血效果的比较 观察组患者出血量及出血时间均明显低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 2组患者止血效果的比较 （±s）

表3 2组患者止血效果的比较 （±s）

组别 n 平均出血量（mL） 平均出血时间（s）观察组 48 85.49±13.79 119.38±37.46对照组 40 112.62±29.55 148.61±45.27 t 5.34 3.26 P 0.00 0.00

2.3 2组患者不良反应发生率的比较 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 2组患者不良反应发生率的比较 例（%）

2.4 2组患者满意度的比较 观察组患者满意度明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组患者满意度的比较 例（%）

3 讨论

大面积烧伤后，有效的止血措施及组织修复是治疗的关键。由于老年人自身耐受力相对较弱，因此对烧伤后的创面处理提出了更高的要求[11]。老年烧伤患者在烧伤情况尚不严重的情况下一般倾向于选择保守药物治疗。药物治疗具有易实行、痛苦轻等优点，但恢复过程相对更久，出血难以控制，且对瘢痕增生修复效果较差，故一般不推荐患者使用[12]。对烧伤患者的最常用的创面处理手段即为皮肤移植，传统植皮方法主要为皮片移植和皮瓣移植。2种方法均存在一定弊端：皮片移植术后常发生皮肤挛缩或色素沉着；而皮瓣移植手术操作较复杂，且常因皮瓣厚度难以把控而造成吻合不理想，且皮肤色泽与周边皮肤区别较大，较为影响美观[13]。两种传统手术治疗过程一般较长，且效果相对不理想，因此在头面部烧伤后瘢痕整形治疗中已逐渐被取代。

皮肤软组织扩张术（Skin and soft tissue dilatation）是指利用患处周围健康皮肤，在软组织扩张器的扩张作用下逐渐增殖覆盖创面，从而获得与创面周围皮肤色泽、性质接近的皮肤[14]。相比传统术式，皮肤软组织扩张术无需异位取皮，减少了对患者自身的损伤；创面修复依靠周围皮肤组织增生，创面与正常组织界限相对模糊，且皮肤性状与原皮肤相近，更加利于头面部美观的恢复；手术分2期实行，更加有利于创面皮肤的增生恢复，并能有效控制手术间期感染等并发症的出现[15]。在皮肤软组织扩张术的手术过程中迅速止血是关键，可直接影响扩张器的安放和伤口的缝合进程，因此合适的止血药物是决定手术效果的重要因素之一[16]。止血敏学名酚磺乙胺（Etamsylate），是临床上常用的止血药物之一。其主要作用机制为增加血液中血小板的数目和活性，促进凝血物质释放，从而起到止血的作用[17]。止血敏的止血速度较快，通常静脉滴注后0.5～1 h即可达到最大止血效果，且价格相对较低廉，因此被广泛应用于瘢痕整形术中[18]。本研究通过设立对照组和观察组，拟观察2组患者治疗后的创面修复效果、止血效果、不良反应发生率及患者满意度。研究结果显示：观察组治疗总有效率明显高于对照组，说明皮肤软组织扩张术对老年患者的瘢痕增生的治疗效果明显优于保守治疗；观察组创面止血时间及出血量明显小于对照组，说明在治疗过程中应用止血敏的止血效果更好；观察组不良反应发生率明显低于对照组，说明皮肤软组织扩张术的安全性更佳，对患者影响更小；观察组患者满意度明显高于对照组，说明患者对皮肤软组织扩张术的治疗效果更加满意。本研究结果与试验预期相一致，并与国内外多篇文献报道相符[19-20]。

但是，由于不同部位皮肤张力存在较大差异，在活动范围较大区域如面部口周、颈前、手部等部位，术中的出血影响包膜挛缩，一期术后护理不善等原因、同时扩张皮瓣术后存在一定回缩，仍然影响二期术后患者满意度，需要对患者作出详细解释说明，但总体来说，满意度仍较高。

综上所述，皮肤组织扩张术联合止血敏在老年烧伤患者的瘢痕整形中疗效显著，止血能力更强，且安全性更好，患者满意度更高，因此值得在临床推广。

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