凝血功能指标与老年心力衰竭合并重症肺炎病人预后的相关性分析

重症肺炎是目前临床上常见的呼吸科危重疾病之一,具有发病急促、病死率高等特点,并具有较多的并发症[1]。心力衰竭(心衰)为重症肺炎常见的并发症,其发病机制可能与感染、缺氧引发心脏负荷增加、肺动脉高压及心功能损伤有关。该病常发生于老年人群,当老年重症肺炎病人并发心衰时,病情危急,治疗难度较大,预后不佳[2]。据相关研究报道,重症肺炎合并心衰老年病人多会出现不同程度的纤溶及凝血系统功能紊乱[3-4]。因此,本研究旨在对老年心衰合并重症肺炎病人的凝血功能指标的变化进行监测,并分析其临床意义,为临床诊断心衰合并重症肺炎及评估病情严重程度提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月至2016年9月我院收治的老年心衰合并重症肺炎病人126例为心衰合并重症肺炎组,选取单纯老年重症肺炎病人52例为重症肺炎组,另选取老年普通肺炎病人26例为对照组,心衰合并重症肺炎组病人根据转归分为存活亚组与死亡亚组。纳入标准:(1)符合重症肺炎及心衰诊断标准[5-6];(2)年龄60～80岁;(3)自愿参与本次研究,签署知情同意书。排除标准:(1)伴有血液疾病史的病人;(2)近2周应用抗血小板或抗凝药物者;(3)伴有血栓史的病人;(4)伴有恶性肿瘤、肺结核、肺纤维化的病人。心衰合并重症肺炎组中男76例,女50例,年龄62～78岁,平均(72.3±6.9)岁;重症肺炎组男31例,女21例,年龄60～77岁,平均(71.9±6.5)岁;对照组男14例,女12例,年龄63～79岁,平均(73.7±7.8)岁。3组病人的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有病人在入院后根据病情进行祛痰、抗感染、补液、机械通气、营养支持等常规治疗。EDTA-K3抗凝管采集静脉血2 mL,应用SYSMEX-I1800血细胞分析仪进行血小板计数(platelet count,PLT)检测;另用枸橼酸钠1∶9抗凝管采集静脉血2 mL对病人的凝血功能指标进行检测,应用美国IL公司ACL-TOP型全自动凝血分析仪。

1.3 观察指标 比较3组病人凝血酶时间(thrombin time,TT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、D-二聚体(d-dimer,D-D)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)凝血功能指标水平及PLT,分析各指标与老年心衰合并重症肺炎病人预后的相关性。

2 结果

2.1 3组病人凝血功能指标比较 与对照组、重症肺炎组相比,心衰合并重症肺炎组病人的TT、APTT、PT、D-D显著升高,FIB、PLT显著降低(P<0.05),且重症肺炎组病人的TT、APTT、PT、D-D显著高于对照组,FIB、PLT显著低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 3组病人凝血功能指标比较

2.2 心衰合并重症肺炎组不同转归病人凝血功能指标比较 心衰合并重症肺炎组病人死亡39例,生存87例。与存活亚组相比,死亡亚组病人的TT、APTT、PT、D-D显著升高,FIB、PLT显著降低(P<0.05),见表2。

表2 心衰合并重症肺炎组不同转归病人凝血功能指标比较

2.3 凝血功能指标与心衰合并重症肺炎预后的相关性 Pearson相关性分析显示,TT、APTT、PT、D-D与心衰合并重症肺炎病人的预后呈显著负相关(r=-0.600、-0.572、-0.713、-0.339,P<0.05),FIB、PLT与心衰合并重症肺炎病人的预后呈显著正相关(r=0.876、0.913,P<0.05)。

3 讨论

近年来,随着环境污染的加重及人口老龄化,重症肺炎的发病率呈逐年上升的趋势,该病已经成为影响人类身体健康及生命安全的重要疾病之一,具有较高的病死率[7]。重症肺炎病人大多会引发以肺部损伤为主的多器官功能衰竭,心衰是重症肺炎常见的并发症。该病病情危急,治疗难度大,如果临床医生能够尽早的正确评价病人病情,并及时给予相应干预,可有效延缓病人病情及并发症的发生与发展。据相关研究显示,当机体受到严重感染时,体内会释放大量的炎性细胞与炎性介质,这些炎性因子可引发机体纤溶及凝血系统紊乱,致使微循环内血栓的形成,严重者甚至可引发弥散性血管内凝血,可进一步加重病情[8]。因此监测老年心衰合并重症肺炎病人的凝血功能指标对病人的临床治疗具有一定的临床意义。

PT与APTT分别是外源性和内源性凝血系统中常用的监测指标,这2种指标的监测可以反映凝血因子的不同水平,且会随着病人年龄的增加而逐渐缩短;TT与机体血液中肝类物质的水平具有显著相关性,当TT延长,机体内肝素和类肝素物质则增多[9];FIB是存在于血浆中的一种蛋白质,能够介导血小板聚集反应,并能直接参与机体凝血过程,FIB的含量随着病人年龄的增长而增高,因此老年心衰合并重症肺炎的病人更容易发生凝血功能紊乱的症状。D-D是直接反映纤溶酶和凝血酶的理想指标,监测D-D水平有助于早期诊断血栓性疾病,并指导临床治疗[10]。PLT有助于临床上对止血和血栓性疾病的诊断和鉴别,PLT在活化聚集过程中所释放的递质可引起肺动脉高压,同时还能间接使内外源凝血途径激活,活化凝血因子,使凝血系统功能提高。本次研究结果显示,心衰合并重症肺炎组病人的TT、APTT、PT、D-D显著高于对照组与重症肺炎组,FIB、PLT显著低于对照组与重症肺炎组,且重症肺炎组病人的TT、APTT、PT、D-D显著高于对照组,FIB、PLT显著低于对照组。不同转归病人的凝血功能指标显示,死亡组病人的TT、APTT、PT、D-D显著高于存活组,FIB、PLT显著低于存活组,说明随着病人疾病的进展,机体的凝血和纤溶系统紊乱程度加重,死亡风险增加。相关性分析显示,TT、APTT、PT、D-D与心衰合并重症肺炎病人的预后呈负相关,FIB、PLT与心衰合并重症肺炎病人的预后呈正相关,说明以上

指标可以作为判断老年心衰合并重症肺炎形成和预测严重程度的评价指标。

综上所述,老年心衰合并重症肺炎病人存在凝血功能异常,凝血功能指标与心衰合并重症肺炎病人的预后存在显著相关性,可用于判断病人病情及预后。

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