社区高血压老年人的焦虑状况及其影响因素

中国人口老龄化挑战愈来愈严峻,并且老年人口规模将快速扩张,估计到2050年,老年人人口总量将超过4亿,老龄化水平推进到30%以上[1]。高血压是老年人最常见的疾病,患病率大约为55%,预测到2025年，全球约有15.6亿人患高血压[2]。国内外研究显示,焦虑症状与高血压常常并存,社区人群高血压病人中焦虑障碍的患病率约为12.5%～38.5%[3-4]。同时焦虑是高血压的独立危险因素,与高血压的发病、恶化密切相关,增加了疾病管理的复杂性、降低了治疗的依从性、阻碍了疾病的恢复[5-6]。本研究旨在调查郴州市社区高血压老年人中焦虑症状的发生情况,并分析其影响因素,探讨改善社区高血压老年人群焦虑症状的具体措施,为开展针对性的社区心理卫生服务、提高高血压老年人生活质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究采用分层随机抽样的方法,于2017年3～6月在郴州市19个街道社区中抽取6个社区,每个社区抽取50例高血压老年人作为调查对象。纳入标准:(1)年龄≥60岁,社区常住居民;(2)意识清楚、能独立回答问题;(3)知情同意,自愿参与研究;(4)符合高血压病诊断标准:坐位休息5 min后右上臂连续3次测量血压的平均值,收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。排除标准:(1)有明确的精神疾病史者;(2)言语障碍,不能正常交流者。根据Kendall的样本量计算方法,样本含量大小是量表条目数的5～10倍,本研究采用的焦虑自评量表(SAS)、社会支持评定量表(SSRS)和Morisky服药依从性量表(MMAS-8)共计38个条目,考虑20%的样本流失率,调查共发放问卷300份,回收有效问卷287份,问卷回收有效率为95.67%。

1.2 方法 调查人员为护理学院的老师和学生,经过统一培训,调查前先取得社区居委会的配合,调查前一周进行海报宣传,解释调查的意义及内容;正式调查时测量血压、填写问卷、发放礼品,向老年人详细解释填写方法、注意事项,对于能够独立填写问卷的老年人,由老年人自行填写;对于不能够独立填写的老年人,按照规范向其复述问卷内容并如实记录。问卷当场发放当场回收。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料调查表:包括血压、病程、年龄、性别、婚姻状况、文化程度、居住情况、子女数量、经济状况自评、健康情况自评、宗教信仰、合并慢性病种类、吸烟、饮酒等。

1.3.2 SAS:共20个条目,按1～4级评分,将总分乘以1.25,取整数即得标准分,标准分>50分说明存在焦虑情绪,其中50～60分为轻度焦虑;61～70分为中度焦虑,>70分为重度焦虑。中文修订版本内部一致性系数为0.89。

1.3.3 SSRS:共10个条目,包括主观支持、客观支持以及对支持的利用度三个维度[7]。社会支持总分≤22分为低水平,23～44分为中水平,≥45分为高水平,分值越高则表示个体感受到的社会支持程度越好。该量表各条目一致性系数为0.89～0.94,具有较好的信度。

1.3.4 MMAS-8:共8个条目,满分为8分,表示服药依从性好,6～8分为依从性中等,<6分为依从性差,得分越低依从性越差。该量表的Cronbach′α系数为0.83。

1.4 统计学方法 调查结束后将问卷进行整理录入,采用SPSS 22.0统计软件进行数据统计与分析。计量资料采用均数±标准差进行统计描述,2组间比较采用t检验,两变量相关性采用Pearson相关分析，多因素分析釆用二分类Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区高血压老年人焦虑状况 278例高血压老年人中有120例(43.17%)存在焦虑症状,其中轻度焦虑88例(31.65%);中度焦虑27例(9.71%);重度焦虑5例(1.80%)。278例SAS得分为(49.22±9.93)分，显著高于国内常模(37.23±12.57)分[8],差异有统计学意义(P<0.001)。

2.2 各因素与焦虑得分比较 老年人的高血压分级、高血压病程、年龄、性别、婚姻状况、文化程度、经济状况自评、健康状况自评、宗教信仰、合并慢性病、社会支持水平、服药依从性均为影响老年人焦虑水平的因素(P<0.05),而不同居住方式、子女数量、是否吸烟、是否饮酒之间焦虑水平差异无统计学意义。见表1。

表1 不同因素间SAS评分比较分)

2.3 影响社区高血压老年人焦虑症状发生的多因素分析 以是否存在焦虑症状作为因变量,以高血压分级、高血压病程、年龄、性别、婚姻状况、文化程度、经济状况自评、健康状况自评、宗教信仰、合并慢性病、社会支持水平、服药依从性12个因子作为自变量,进行Logistic回归分析,探讨焦虑症状风险因素。在α=0.05水平上共有7个因素进入回归方程,分别为高血压分级、年龄、性别、文化程度、婚姻状况、健康状况自评、社会支持水平,这7个因素预测老年人焦虑发生的准确率达到73.0%。见表2。

表2 预测高血压老年人焦虑症状发生的多因素Logistic回归

3 讨论

本次调查SAS的标准得分为(49.22±9.93)分,显著高于国内常模。系因本次调查人群为60岁以上的老年人,生理、心理功能逐渐下降;而高血压具有长期、反复和进行性加重的特点,需要长期服药和饮食控制。同时高血压易发生各种并发症,最终带来负面情绪。本次研究焦虑症状的发生率为43.17%,基于相同调查工具、相同人群的基础上,高于国内外学者的报道结果[8-9],说明郴州市社区高血压老年人焦虑症状发生率较为严重,可能与地域、调查时间、研究方法有关,也可能与各地的人口、家庭结构、社会文化背景,尤其是个人经济状况、卫生保健服务等因素有关。

本研究结果显示,影响高血压老年人焦虑症状发生的因素有高血压分级、年龄、性别、婚姻状况、文化程度、健康状况自评、社会支持水平等,这与国内外的研究结果基本一致[10-11]。高血压的发生与心理应激、下丘脑-垂体-肾上腺轴亢进密切相关,易引发焦虑等情绪障碍。由于高血压是一个终身性疾病,需长期与疾病斗争,中度及重度高血压老年人更容易发生焦虑症状[12]。本研究中,年龄对焦虑的影响呈现“V”形的现象,这是由于老年人在进入老年期后,有一个明显的心理适应期,离退休、社交网络萎缩、负性生活事件可以造成心理损失感。随着年龄的增长,尤其是70～79岁这个年龄段的老年人逐步接受生理、心理、社会变化的现实,加之对外界反应力减弱,焦虑症状发生率下降。而高龄老年人躯体与心理状况更加衰弱,生活自理能力和认知能力下降,会出现失落、无助感。女性是焦虑高危人群,其焦虑症状的发生危险度是老年男性的2.3倍,这是由于女性的性格特征、家庭责任、社会地位、内分泌差异更易产生应激性生理和心理反应[13]。婚姻状态也是老年人发生焦虑的重要影响因素,无配偶的老年人发生焦虑的风险是有配偶老年人的2.5倍,这是由于配偶是老年人最重要的情感支持者,丧偶是严重应激事件,易引发情绪障碍[14]。文化程度高是焦虑的保护因素,在自我效能、认知水平、寻求社会资源、健康相关行为、心理调试等方面文化程度较高者有较好的表现[15]。健康状况自评是焦虑的保护因素,与李为群等[16]的研究结果一致,健康状况自评是老年人对自身生理和心理状况主观期望与评价,也反映老年人的客观健康状况。对自身健康状况比较满意的老年人焦虑症状的检出率低,可能与其生理、心理状态、社会适应能力较好有关。社会支持对焦虑具有保护的作用,越来越多的研究表明社会支持在减少焦虑症状发生、改善焦虑症状、预防焦虑症状复发的各个阶段发挥着显著作用[17]。社会支持水平高的老年人可获得及时的情感安慰和有效解决问题的途径,满足爱和自尊的需求,缓解心理压力。

综上,本研究结果表明,郴州市社区高血压老年人存在明显的焦虑症状。高血压分级、年龄、性别、文化程度、婚姻状况、健康状况自评、社会支持水平是焦虑症状的预测因子。在高血压干预的社区卫生服务工作中,医护人员应重点关注血压高、病程长、慢性病多的老年人群,有针对性地开展社区心理卫生常识讲座,给予积极的引导及有效的护理干预。良好的社会支持有助于减轻社区老年人的焦虑水平,在社区护理工作中要强化家庭功能,充分发挥家庭支持的作用。重视健康宣教,定期随访,提高老年人对治疗依从性,有助于高血压共病焦虑的预防和治疗。

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