不同能量在宫颈癌调强放疗中的剂量学比较

朱冬云

【摘 要】目的：探讨不同能量在宫颈癌调强放疗中的剂量学比较；方法：选择2014年1月至2014年12月间来我院肿瘤科行放疗或放化疗的宫颈癌患者作为研究对象，对其进行调强放疗。结果：靶区PTV的参数中Dmax、 Dmin、 Dmean 、D5% 、D5% 、HI、 CI，其中仅D95%差异有统计学意义（P<0.05）；与6 MV和10MV相比，15MV能量所设计的调强计划双肺的V5 、V10 、V20 、V30、Dmax、Dmin值稍高，肺的剂量体积参数逐渐增加，上述三组指标之间、比较均有统计学意义（P>0.05），对脊髓Dmax、心脏V40、心脏Dmean，比较均无统计学意义（P>0.05）。结论：对于宫颈癌的放射治疗，随着治疗剂量的增加，能保证靶区的受照剂量，同时还能保护危及器官，降低并发症的发生率，具有一定的剂量学优势。

【关键词】剂量；宫颈癌；调强放疗

【中图分类号】 R737 【文獻标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--01

近年来，宫颈癌已成为威胁女性患者健康的头号杀手，放射治疗和手术治疗是宫颈癌的主要治疗手段，与手术治疗相比，放射治疗在宫颈癌的治疗中独具其优势[1]；强调放射治疗（intensity modula?ted radiation therapy，IMRT）是一种放射治疗的一种特殊形式，在治疗过程中可以明显降低器官的受量，本文特展开调查，现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年1月至2014年12月间来我院肿瘤科行放疗或放化疗的宫颈癌患者68例作为研究对象，患者年龄在24-56岁之间；上述患者经实验室检查、CT检查确诊为宫颈鳞癌，根据FIGO分期，分为Ⅱb-Ⅲb期。

1.2 CT 模拟定位和靶区勾画：

上述研究对象均取仰卧位，采用放疗体架加真空垫及头颈肩热塑面膜固定，嘱患者将双臂上举交叉十指紧扣置于头顶，做上体表标记并行CT（荷兰飞利浦公司）。扫描范围从环状软骨至肋隔角下缘，扫描层厚约3-5 mm。扫描完毕后将CT 图像经网络传输至到ADAC Pinnacle3治疗计划系统，由专业放疗医师在重建的CT图像上参考ICRU 第50、62 号报告勾画出大体肿瘤靶区（GTV）、临床靶区（CTV）、计划靶区（PTV）和周围危及器官（包括脊髓、心脏、食管、双肺，靶区勾画基本标准：GTV 包括子宫病变壁厚≥0.5 cm 的原发病灶和纵膈内直径大于1 cm 的淋巴结。CTV 是在GTV 基础上左右前后各自扩张0.5 cm～0.7 cm，上下各自向外扩3 cm～5 cm，PTV 是在CTV 基础上继续外扩0.3 cm～0.5 cm，OAR 主要是脊髓、心脏和全肺。

1.3 计划设计

上述计划均在Pinnacle3 8.0放疗计划系统（荷兰飞利浦公司生产）上采用Precise 加速器（瑞典医科达公司）设计完成，采用三前两后的5个共面静态调强强（step and shoot，sMLC）野等中心照射，在射野数目和方向不变的前提下，采用6 MV、10 MV、15 MV X线三组能量的X 线对68 例患者进行计划设计；要求95%的PTV 体积达到处方剂量64 Gy/2Gy/32 次；正常组织剂量限值：脊髓≤45 Gy；双肺V20≤25%，双肺V30≤15%，双肺平均剂量≤13 Gy。

1.4 计划比较

比较三组计划截面剂量在靶区剂量分布、均匀性指数、适形度指数，靶区和危及器官剂量体积参数等方面的差别进行比较。靶区的分析指标主要包括Dmean、D95、D5、HI、CI；危及器官的分析指标主要采用受到一定剂量水平照射的体积百分比。HI 计算公式：HI=D5/D95。CI 计算公式表示为：CI=（Vtref/Vt）×（Vtref/Vref）。

1.6 统计学处理

利用SPSS 18.0对上述数据进行统计分析，采用率或百分比进行一般描述，采用 进行一般描述，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 PTV主要剂量参数的比较

研究结果发现：Dmax、 Dmin、 Dmean 、D5% 、D5% 、HI、 CI，其中仅D95%差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

2.2 危及器官剂量学比较

研究结果发现，与6 MV和10MV相比，15MV能量所设计的肺的剂量体积参数逐渐增加，上述三组指标之间、比较均有统计学意义（P>0.05），对脊髓Dmax、心脏V40、心脏Dmean，比较均无统计学意义（P>0.05），具体见表2。

3 讨论

宫颈癌是女性患者常见的恶性肿瘤，放射治疗是首要的治疗方式，本研究结果显示对于靶区PTV而言，在同等物理参数和优化条件下，仅D95%差异有统计学意义（P<0.05），上述三种剂量对靶区的覆盖性和均匀性无太大影响；对于危及器官和正常组织而言三种能量设计调强计划双肺的V5 、V10 、V20 、V30、Dmax、Dmin值稍高，上述指标之间比较均有统计学意义（P<0.05），随着照射剂量的增加，肺的剂量体积参数逐渐增加，对脊髓Dmax、心脏V40、心脏Dmean，比较均无统计学意义（P>0.05），说明增加放射剂量可以更好的降低肺的放射并发症，有学者也得出过类似的结论[2]。综上所述，对于宫颈癌的放射治疗，随着治疗剂量的增加，能保证靶区的受照剂量，同时还能保护危及器官，降低并发症的发生率，具有一定的剂量学优势。

参考文献

ICRU62 号报告. 关于光子束治疗的处方，记录及报告[R]. 1999，33：1-51.

食道癌术后同步放化疗肺部并发症临床与剂量学调查研究. 国际放射肿瘤学：生物学：物理学杂志2006，64：692-699.