彩色多普勒超声在血液透析动静脉内瘘功能评估及病变检测中的应用探究

朱明楠

【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声对动静脉内瘘的监测价值。方法：选取180例在我院接受血液透析的终末期肾病患者，患者入院时间为2017年1月至12月期间，均行彩色多普勒超声检查，观察检查结果。结果：术后RAD、RVF及CVD显著高于术前，且随着时间的延长，各项指标逐渐增高，差异有显著性（P<0.05）；180例患者，共有110例动静脉内瘘通畅，其他70例出现并发症，其中40例血栓，25例动静脉瘘狭窄，5例静脉瘤状扩张。结论：彩色多普勒超声能动态监测动静脉内瘘结构功能变化，同时还能判断并发症发生情况，为临床及时治疗提供指导。

【关键词】动静脉内瘘功能；彩色多普勒超声；病变检测

【中图分类号】R342 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）05--01

血液透析目前在终末期肾病患者的治疗中应用广泛，而动静脉内瘘是有效血液透析通路，其是否通畅决定血液透析能否顺利进行，因此临床通常影像学手段评价其功能及并发症发生情况。作为一种微创性检查，彩色多普勒超声能从血流动力学、一般形态等方面进行考察，从而在疾病的检测中发挥作用。本研究中通过资料回顾性分析，探讨彩色多普勒超声对动静脉内瘘情况的监测价值，现作以下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取180例在我院接受血液透析的终末期肾病患者，患者入院时间为2017年1月至12月期间，入选标准：患者均行自体动静脉吻合内瘘，行桡动脉与头静脉端端吻合，患者均行彩色多普勒超声检查。入选者中，共包含女63例，男117例，年龄45-80岁，平均（55.8±5.3）岁。其中肾小球疾病65例，糖尿病肾病68例，痛风18例，高血压肾病29例。

1.2 方法

患者均采用PHILIPS HD15彩色多普勒超生诊断仪，选择L17-5高频探头，频率为5-7MHz。扫描时，患者取仰卧位，上肢平放外展与躯干呈60°，将腕部适当垫高。使用二维超声对供应动脉、吻合口及引流静脉的位置进行扫描，之后检测血流情况及血管充盈情况。检测中探头应尽量与皮肤表面保持垂直。同个部位进行3次测量，取平均值。

1.3 观察指标

记录桡动脉管径（RAD）、头静脉管径（CVD）、桡动脉血流量（RVF）及头静脉血流量（CVF）评估自体动脉内瘘成熟度。自体动静脉内瘘成熟[1]：超声未见明显并发症，头静脉管径增宽且期内血流在400mL/min以上，透析机开始使用时泵控血流量可达200mL/min。记录血管内胫、血流阻力指数及最大峰值流速（PSV）评估动静脉内瘘并发症。

1.4 数据处理方法 采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，以（）表示计量资料，当P<0.05，具有统计学意义，多组间比较以F检验。

2 结果

2.1 自体动静脉内瘘成熟度评估

术后RAD、RVF及CVD显著高于术前，且随着时间的延长，各項指标逐渐增高，差异有显著性（P<0.05），见下表：

2.2 动静脉内瘘并发症发生情况

180例患者，共有110例动静脉内瘘通畅，超声显示头静脉及桡动脉增粗、流速增快，可探及瘘口处高速湍流频谱及动脉样血流。其他70例出现并发症，其中40例血栓，超声显示头静脉增粗，探头加压管腔无明显变形，局部未见血流；25例动静脉瘘狭窄，超声显示血管内径明显缩小，探头加压无明显变形，血流充盈较差；5例静脉瘤状扩张，超声显示静脉管壁增厚，内镜增宽，PSV明显降低。

3 讨论

自体动静脉内瘘已成为血液透析患者最常用的血管通路，但不少患者可出现自体动静脉内瘘功能不全，主要是由于血管吻合口处的湍流，其常发生在血管受机械盈力的部位。此外，动脉粥样硬化也会损伤血管，其多发生在易发生湍流或吻合口部位。定期术后评估可及早发现相关并发症，以便于及早干预和治疗。研究表明[2]，自体动静脉内瘘建立到成熟往往需4w以上，以可为血液透析提供充足血流量作为其成熟的标志。本研究结果显示，彩色多普勒超超监测下各参数从术前至术后6w一直处于动态变化中，这种变化与内瘘的成熟具有相关性，提示超声能够动态监测内瘘结构功能的改变。另外，彩超能够监测和定位血栓、狭窄等自体动静脉内瘘的并发症，通过对瘘管血流流速及瘘口直径的测定评估狭窄程度，也可观察瘘管内的附壁血栓及瘘管内有无侧支循环。

自体动静脉内瘘最常见的并发症为血栓，血栓形成导致瘘口闭塞，导致内瘘功能障碍。不完全闭塞时，会导致透析供血不足，延长透析时间。血栓以近瘘口处的静脉侧多发，本组中15例不完全闭塞患者中，有13例均位于头静脉侧，2例位于瘘口处，超声显示管腔内径增宽，探头加压无明显变形，内见低回声团块或稍强回声团块，仅见少许血流信号。研究显示[3]，发生内瘘的急性栓塞24h内，若能及时干预，能使内瘘功能恢复，8例栓塞后再通患者，均为透析通路流量不足，行彩色超声检查后，确定血栓性质、范围，之后立即行尿激酶溶栓治疗内瘘功能恢复。而25例完全闭塞者，虽予以手术取栓和溶栓治疗，但因时间较长或血栓范围较大，导致内瘘栓塞的发生，行内瘘重建术。本组中5例头静脉段狭窄，20例瘘口处狭窄。以上患者经超声检查后进行手术干预，其中13例在血管狭窄部位行动静脉内瘘重建术，12例在行动静脉内瘘术，术后血流量明显改善。静脉瘤样扩张本组有5例，超声显示瘘口周围头静脉内径增宽，呈瘤样扩张，一般对内瘘的血流不造成影响，无需特别处理。

综上所述，彩色多普勒超声能动态监测动静脉内瘘结构功能变化，同时还能判断并发症发生情况，为临床及时治疗提供指导。

参考文献

张小英，王岩梅，陈丽等.彩超在血液透析自体动静脉内瘘流量不足中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2013，29（7）：633-637.

叶文玲，方理刚，马杰等.长期动静脉内瘘对非糖尿病肾病血液透析患者心脏结构和功能的影响[J].中国医学科学院学报，2013，35（1）：95-101.

朱宇莉，丁红，范培丽等.彩超对维持性血透患者自体动静脉内瘘血流量及血流动力学的监测[J].中国超声医学杂志，2014，30（9）：824-826.