罗哌卡因联合右美托咪定收肌管阻滞在全膝关节置换术后早期康复的研究

赵莎铤

【摘 要】目的：研究全膝关节置换术（TKA）收肌管阻滞的不同镇痛方案，以求寻找出更加安全有效的膝关节置换术后镇痛方案，并能促进患者的早期康复。方法：选取在我院行TKA手术治疗的患者40例，依据随机分配原则分为实验组和对照组，实验组术前30min行术侧收肌管阻滞（0.5%罗哌卡因20ml+右美托咪定100ug），对照组术前30 min行术侧收肌管阻滞（0.5%罗哌卡因20ml）。观察两组患者术后2、6、12、24、48、72 h的静息与活动状态下数字分级法疼痛评分（NRS）；术后住院天数、术后补救性盐酸哌替啶用量及镇痛相关不良反应发生率。结果：实验组术后各时点的静息及运动NRS评分均低于对照组。术后平均住院天数（4.56±0.59）d少于对照组。实验组术后补救性盐酸哌替啶用量、镇痛相关不良反应发生率低于对照组。结论：罗哌卡因复合右美托咪定在收肌管阻滞中的应用对TKA术后初期镇痛的效果优于单纯罗哌卡因的收肌管阻滞。且明显降低的患者的平均住院时间，减轻了患者的经济负担。

【关键词】右美托咪定；收肌管阻滞；全膝关节置换；早期康复

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05-0-01

全膝关节置换术（TKA）是目前治疗终末期骨关节炎、类风湿关节炎等非感染性膝关节疾病最有效的治疗方法，同时也是术后疼痛最剧烈的手术之一。有研究表明，TKA术后有超过60%的患者遭受了剧烈的疼痛，而剧烈疼痛会降低患者的食欲及睡眠质量、影响肢体功能锻炼、增加术后住院时间及住院费用等[1]，是影响手术效果及术后满意度的主要因素之一。

随着超声学的发展，在超声引导下的收肌管阻滞大大增加了TKA围手术期收肌管阻滞的成功率。收肌管内不仅有隐神经走行，还可能存在股内侧神经、闭孔神经皮支及传导内侧支持带感觉神经。因此，收肌管阻滞能更加广泛地阻滞来自于膝关节疼痛而不仅仅局限于隐神经分布区域。另外，在收肌管内走行的均为感觉神经，不会引起类似股神经阻滞导致的临床跌倒事件。

右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，对α2-肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8倍，且具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。

我们对TKA术后收肌管阻滞的不同镇痛方案进行对比，寻找更加安全有效的膝关节置换术后镇痛方案，以求改善患者的食欲及睡眠质量、有利于患者术后的肢体功能锻炼、并降低术后住院时间及住院费用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年3月至2018年3月在我院行全膝关节置换术（TKA）手术治疗的患者40例，依据随机分配原则分为实验组和对照组：实验组20例，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，男11例，女9例，年龄55～86岁，平均（69.50±8.34）岁；对照组20例，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，男8例，女12例，年龄52～88岁，平均（72.18±10.12）岁。两组在ASA分级，性别，年龄等资料上比较无显著差异。

1.2 研究方法

1.2.1 实验方法：将40例拟行初次单侧TKA手术的患者均于术前3天给予塞来昔布口服（200 mg，2次/d）。实验组术前30min行术侧收肌管阻滞（0.5%羅哌卡因20 ml右美托咪定100ug）；对照组术前30 min行术侧收肌管阻滞（0.5%罗哌卡因20 ml）[2，3]。术后静脉镇痛泵（舒芬太尼150ug+地佐辛10mg/100ml，2ml/h）及肌注帕瑞昔布直至出院。

1.2.2 观察指标：观察两组患者术后2、6、12、24、48、72 h的静息与活动状态下数字分级法疼痛评分（NRS）；术后住院天数、术后补救性盐酸哌替啶用量及镇痛相关不良反应发生率。结果实验组术后各时点的静息及运动NRS评分均低于对照组。术后平均住院天数（4.56±0.59）d少于对照组。实验组术后补救性盐酸哌替啶用量、 镇痛相关不良反应发生率低于对照组。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用 2检验，对计量资料采用t检验，在P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

实验组术后各时点的静息及运动NRS评分均低于对照组（表一、表二）。术后平均住院天数（4.56±0.59）d少于对照组。实验组术后补救性盐酸哌替啶用量、 镇痛相关不良反应发生率低于对照组。

3 讨论

因我国早期人口增长过快，现阶段我国已步入老龄化社会，并且这样的状态还将持续一段时间。随着老年人的不断增长，终末期骨关节炎、类风湿关节炎等非感染性膝关节疾病也呈爆发式的增长。近年来随着生活水平的提高，越来越多的患者也要求有更高的生活质量而选择做TKA手术。患者TKA术后的疼痛问题严重干扰了患者本来应该得到的生活质量的改善。患者功能恢复的好坏直接影响着手术的成败，患者术后功能恢复的越好，患者的住院时间就会越短，对患者本人及社会的经济负担也越小。本研究可以明显减轻患者的疼痛，及早让患者的功能锻炼得以展开，让TKA的术后目标得以尽快实现。

参考文献

辛玲，冯艺.收肌管阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的研究进展[J].临床麻醉学杂志，2016，32（6）：613-614.

康鹏德，王浩洋，沈彬，等.加入局部浸润镇痛的多模式镇痛在全膝关节置换中的应用[J].中华骨科杂志，2013，33（3）：246-251.

符培亮，吴字黎，吴海山，等.全膝置换术后关节内注射鸡尾酒式痛混合剂对镇痛效果的评价[J].中华骨科杂志，2008，28（7）：541?545.