糖尿病合并高血压门诊患者抗高血压药应用分析

耿雪清

【摘 要】目的：分析门诊糖尿病合并高血压患者的抗高血压药物应用现状，为临床合理用药提供参考。方法：采用回顾性调查方法，查阅2016年1～12月临床诊断为糖尿病高血压且应用抗高血压药的处方，对用药种类、频度、药物利用指数、日均费用以及联合用药情况进行统计分析。结果：使用频度（DDDs）前5位的是依那普利、替米沙坦、硝苯地平、左旋氨氯地平和咪达普利；大部分药物的药物利用指数<1。联合用药以血管紧张素转化酶抑制剂与钙通道阻滞剂联用最多。结论：本院门诊糖尿病高血压患者抗高血压药的使用基本合理。

【关键词】糖尿病合并高血压；门诊；抗高血压药；应用

【中图分类号】R97 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）05-0-01

前言

本文通过对本院门诊2016年1～12月糖尿病高血压患者处方进行分析，旨在了解抗高血压药物的应用情况，为合理使用抗高血压药提供参考。

1 一般资料

随机抽取医院信息管理系统2016年1月～12月临床诊断为糖尿病高血压且应用抗高血压药的门诊处方，记录患者性别、年龄、药物名称及数量、用法用量、药品金额、用药日数以及联合用药情况。

2 方法

采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）分析方法。DDD值的确定参照WHO官方网站、中国药典2010年版、《新编药物学》（第17版）以及药品说明书。计算用药频度DDD数（DDDs）：DDDs=某药的总用量/该药的DDD值；DDDs越大，说明使用频度越高。药物利用指数（DUI）=DDDs/实际用药总日数；DUI>1.0，说明医师的日处方剂量>DDD值；DUI<1.0，说明日处方剂量

统计学方法：计量资料年龄以均数±标准差表示，均数比较采用两样本t检验。计数资料采用频数（率/构成比）表示，多个构成比的比较采用行×列表资料的χ2检验。P<0.05认为具有统计学意义。使用SPSS13.0软件进行统计学分析。

3 结果

3.1 患者年龄与性别

共抽取800张处方，患者平均年龄（66.77±9.87）岁（24～91岁）。男性409例（占51.13%），平均年龄（64.48±11.50）岁（26～91岁），女性391例（占48.87%），平均年龄（66.77±9.87）岁（24～86岁）。男性和女性的年龄有显著差异（P=0.003）。男性和女性患者随着年龄增长，处方数所占比重有增加的趋势，>61岁年龄段患者所占比重最大。对不同年龄组男女的构成情况进行分析，结果表明，不同年龄组男女性别构成的总体分布具有显著性差异（χ2=22.794，P<0.01）。

3.2 抗高血压药使用种类和处方出现频率

共使用5类22种抗高血压药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗药（ARB）、钙离子拮抗药（CCB）、β-受体阻滞药和利尿剂。在此次调查中，出现频率最高的是ACEI，其次是CCB和ARB。

3.3 抗高血压药使用金额、DDDs、日均费用和DUI使用金额排序前5位的依次是左旋氨氯地平、依那普利、厄贝沙坦、硝苯地平和替米沙坦。DDDs排序前5位的依次是依那普利、硝苯地平、替米沙坦、左旋氨氯地平和咪达普利。日均费用排序前5位的是厄贝沙坦、比索洛尔、美托洛尔、非洛地平和左旋氨氯地平。以DUI评价，除替米沙坦、左旋氨氯地平和贝那普利DUI>1，其他药物DUI≤1或接近于1。对排序比进行分析，依那普利、硝苯地平、替米沙坦、咪达普利、贝那普利和美托洛尔的排序比>1，非洛地平的排序比=1，而左旋氨氯地平、厄贝沙坦、比索洛尔的排序比<1。

4 讨论

本院门诊糖尿病高血压患者使用抗高血压药物主要以ACEI、ARB和CCB为主。ACEI类和ARB类药物的处方频率分别为58.63%和31.63%，排在第1位和第3位，说明目前临床将ACEI或ARB作为糖尿病高血压治疗的基础用药。ACEI抑制血管紧张素转化酶，阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用，对糖脂代谢无不良影响且具有肾脏保护作用。DDDs排名前10位的药物中有3种ACEI，其中使用频度最高的是依那普利。依那普利是一种长效ACEI，降压作用维持24h。有研究发现，除了降低血压，依那普利还可改善2型糖尿病高血压患者的内皮功能和小动脉血管结构。一项为期5年的双盲随机试验证实，对于高血压合并早期糖尿病肾病的患者，依那普利延缓肾脏损伤的进展和终末期肾病的发生。ARB从受体水平完全阻断血管紧张素Ⅱ受体，松弛血管平滑肌而降低血压，对激肽系统无影响，可用于不耐受ACEI不良反应的患者。DDDs排名前10位的药物中有2种ARB，其中使用频度较高的是替米沙坦。

CCB通过作用于血管平滑肌Ca2+通道扩张血管发挥降压作用，对糖脂代谢无不良影响；降压作用不受高盐饮食影响，尤其适合盐敏感性高血压患者。我国指南和共识推荐CCB与ACEI或ARB联合使用。本次调查发现，CCB类药物的处方频率为53.25%，仅次于ACEI排在第2位，特别是硝苯地平和左旋氨氯地平的DDDs分别排在第2和第4位。HOT和ALLHAT研究结果证实长效CCB制剂降压疗效确切，同时有效控制晨峰高血压，减少心脑血管事件的发生。国际前瞻性、多中心观察研究也证实，硝苯地平长效制剂单用或联合其他抗高血压药物能使75%的中危糖尿病高血压患者血压达到目标范围。

大剂量噻嗪类利尿剂可致糖脂代谢紊乱、电解质失衡和高尿酸血症，增加胰岛素抵抗，诱发或加重糖尿病；而小剂量利尿剂对代谢的影响较小。本院利尿剂治疗糖尿病高血压的处方频率低，该类药物中使用频度最高的是吲达帕胺，其次是氢氯噻嗪。吲达帕胺除利尿作用外还有钙拮抗作用，对心、脑有保护作用。吲达帕胺缓释片治疗年龄≥65岁的2型糖尿病高血压患者，降低微量蛋白尿和血压的疗效并不劣于依那普利，表明临床选用吲达帕胺具有一定的证据支持。

结束语

总之，本院门诊糖尿病高血压患者抗高血压药的使用基本合理，但个别联合用药方案需要更多循证医学证据，在用药期间需加强监测。对于糖尿病高血压患者，在临床实践中应根据患者危险因素、靶器官损害程度及合并疾病等具体情况全面考虑，制定个体化治疗方案，最大程度减少心、脑血管事件和死亡风险。将来有必要进行前瞻性研究，进一步观察抗高血压药物的疗效和长期安全性，并分析影响药物利用的因素，促進糖尿病高血压患者抗高血压药物的合理应用。

参考文献

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