手术患者压疮风险预控系统的建立与应用研究

俞桂香

【摘 要】目的：分析手术患者的压疮发生风险，并总结有效护理措施。方法：选择择期手术患者460例，分为对照组与观察组，各230例，应用Braden评分法。在术前对手术时间≥2h的手术患者进行压疮风险评估，对分值<17分的手术患者进行护理干预。结果：观察组压疮发生率相比对照组显著更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：手术患者压疮风险预控系统的建立，强化了护士对手术患者急性压疮的风险意识，提高了其对急性压疮的风险识别和管理能力，降低了急性压疮的发生率，提高了手术室护理工作质量。

【关键词】手术患者；压疮风险；预控系统

【中图分类号】R47l 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05-0-02

引言：随着外科技术的不断成熟和快速发展，复杂手术、特殊体位手术和高龄手术患者日益增多，手术患者急性压疮时有发生。如何利用信息化技术方便快捷的特点，帮助手术室护士对手术患者现有和潜在的压疮护理风险进行识别、评估、评价和处理，提高手术室护士对急性压疮风险预控能力，是医院管理者一直思考的问题。我院手术室推出以重细节、重过程、重基础、重具体、重落实、重质量、重效果为最基本特征的精益管理理念，关注对手术患者细节护理实效，为实现对手术患者急性压疮风险预控，降低急性压疮发生率，医院护理部在计算机中心的协助下，建立了手术患者急性压疮风险预控系统，自实施以来，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年4月～2016年12月在本院实施择期手术的230例患者为观察组，其中男126例，女104例，年龄23～84岁，平均年龄（57.0±9.8）岁。另选择2015年7月～2016年3月择期手术患者230例患者为对照组，其中男124例，女106例，年龄23～82岁，平均年龄（57.0±9.8）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 评分方法 对择期手术患者进行术前访视的同时，对患者进行压疮风险评估。采用Braden评分对手术患者压疮风险进行评估，总评分范围为6～23分。15～18分提示轻度危险；13～14分提示中度危险；10～12分提示高度危险；<9分提示极度危险。

1.2.2 制定手术压疮干预措施 （1）术前做好评估工作。手术前一天，手术室护士对患者进行术前随访，依据Waterlow压疮风险评估量表对患者进行压疮风险评估，当患者评分≥15分时，随访护士会及时与患者?家属沟通，说明患者有发生急性压疮的高度风险，在术中?术后需要采取一定的预防措施，希望得到患者及家属的理解与支持；当评分在15～19分之间，示有发生急性压疮的高度风险，除采取积极有效的防范措施外，进行科内压疮监控；当评分≥20分时，系统将进行预警，提示评估护士该患者有发生急性压疮的极高风险，除对该患者落实各项防范措施，须网上填报压疮监控报告单，报告单经手术室护士长审核通过后发送至科护士长及护理部，完成手术患者压疮监控报告单的网上审阅及逐级网报，该患者便进入医院护理风险管理压疮高危监控系统中?（2）术中落实干预措施。术前压疮风险评分<15分的患者，发生急性压疮的风险较低，按常规操作流程，执行体位摆放?术前压疮风险评分为15～19分的患者，示有发生急性压疮的高度风险，进行科内压疮监控，在体位放置完成后，进一步检查患者肢体是否处于功能位，了解患者身体每个受力点的情况，正确使用合适的防护工具，使用加厚手术床垫或弹性泡沫垫，在骨隆突及高风险部位贴敷特殊敷料，分散身体受压部位的压力，适当使用衬垫物或支撑物?术前压疮风险评分≥20分，示有发生急性压疮的极高风险，在采取以上积极有效的防范措施的同时，巡回护士在整个手术进程中要严密观察患者的血液循环?肢体皮肤颜色情况，在不影响手术的情况下，与主刀医生及时沟通，可每2h交替调节手术床左倾或右倾?头低脚高或头高脚低10°～15°，肢体受压部位适当抬离手术床面以解除局部压力，从而促进受压局部血液循环，同时要做好术中患者的保暖工作，给予加温毯、冲洗液加温等措施，防止术中低体温发生，增强患者皮肤的抵抗力，预防术中急性压疮的发生，并网上填报压疮监控报告单。（3）术后与恢复室?SICU或病房护士做好交接。手术结束后，及时恢复平卧位，巡回护士与洗手护士共同仔细评估所有受压部位皮肤情况，及时做好记录?使用水胶体敷料贴或眼部专用贴膜的患者，恢复平卧位后待局部血液循环恢复后，再慢慢揭除，动作轻柔，避免用力过猛使皮肤破损?与恢复室护士做好交接，做好保暖工作；返回SICU?病房时，与SICU?病房护士做好交接，除常规交接外，还须交接患者术前压疮风险评估分值，术后受压部位皮肤情况等。

1.4 统计学方法

本研究数据均用SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经统计采用Braden压疮风险评估对手术患者术前进行评估，并制定有效的护理措施，其效果优于对照组（c2=4.58，P<0.05），见表1。

2.2 压疮风险评估得分情况观察组患者压疮风险评估得分情况见表2。

3 讨论

在压疮风险评估结果中显示，观察组患者中有36例存在轻度风险，68例存在中度风险，80例存在高度风险，16例存在极度风险，同时在轻、中、高度风险的患者中经过护理均未发生压疮情况，而极度风险患者中发生1例压疮。国内外专家在压疮的认识上趋向一致，压疮是可以预防的。这需要手术室护理人员对手术压疮的发生机制以及影响因素进行深入了解，同时可通过正确的方式对压疮发生风险进行有效评估，以患者的个体差异性为依据制定有效的护理方案以及压疮预防方案，加强术中观察及护理措施的落实，提高护士的工作责任心，降低压疮的发生率。

参考文献

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