艾滋病患者肾脏曲霉菌感染CT表现病例报道

李 云，施慧仙

（楚雄彝族自治州第二人民医院，云南楚雄 675000）

1 病例与资料

男性，38岁，福建人。1月前，患者到当地医院体检复查，行CT示：左肾占位，无肉眼血尿，无疼痛，无尿频尿急，遂住院治疗。多次行泌尿系CT提示：左肾占位，但性质不明。入院4 d后出现发热，给予抗HAART（高效抗逆转录病毒治疗），脾多肽增强免疫力，SMZ-CO、克林霉素抗弓形虫感染，更昔洛韦抗病毒治疗，甘露醇脱水降颅压。后出现皮疹及带状疱疹，症状缓解。现患者为求进一步诊治，遂到上海市公共卫生临床中心就诊，门诊以“1.左肾占位；2.AIDS”收入艾滋病科。2002年发现HIV抗体阳性，否认结核病史，否认伤寒史，否认血吸虫病史。体格检查：双肾区无压痛及叩击痛，双输尿管走行区无压痛，耻骨上区无充盈。

外院检查：福州传染病医院CT扫描，左肾占位，MT可能性大。

2 结果

2.1 CD4绝对值 99 cell∕μL低于410～1 590 cell∕μL正常值标准。

2.2 血液生化指标 CA125 16.49＜35.00 U∕mL正常值标准；CA15-3 15.18＜25.00 U∕mL 正常值指标；CA19-95.23＜39.00 U∕mL正常值指标；甲胎蛋白1.50＜7.00 ng∕mL正常值指标；癌胚抗原 2.35＜5.20 ng∕mL正常值。

2.3 实验室检查

2.3.1 尿液 真菌涂片：阴性；一般细菌涂片：无；抗酸染色抗酸杆菌涂片：阴性。

2.3.2 脑脊液 隐球菌涂片：无；抗梅毒螺旋体抗体：0.02＜1 S∕CO正常值标准；一般细菌涂片：无；甲苯胺红不加热试验：阴性；抗酸染色抗酸杆菌涂片：阴性；隐球菌乳胶凝集试验快速检测：阴性。

2.4 影像学表现—CT CT影像学表现，见图1～4。

图1 CT腹部平扫

图2 CT腹部增强动脉期

图3 CT腹部增强静脉期

图4 CT腹部增强延迟期

治疗后复查，CT腹部平扫，病灶缩小。

2.5 穿刺结果及手术记录 病理：肾脏穿刺术，术后病理诊断“曲霉菌感染”。见图5。

图5 HE染色镜检——曲霉菌

抗真菌感染治疗后复查，CT腹部平扫，病灶缩小。见图6。

图6 CT腹部平扫病灶缩小

2.6 肾脏曲霉菌性感染 关于肾脏曲霉菌性感染的影像学表现，至今鲜见文献报道。病理学基础——由于曲霉菌在血中繁殖形成团块堵塞小动脉，造成肾组织梗塞坏死、化脓并形成脓腔。早期改变主要为炎症细胞浸润，肾实质肿胀及坏死，脓腔周围充血水肿和白细胞浸润，当脓液中的纤维蛋白形成网状支架时，可形成局限性病灶，最终形成以肉芽组织增生为主的脓肿壁。CT检查可以反映曲霉菌性肾的病理改变，直接显示病变的部位、数目、大小、形态、脓肿是否液化，以及肾窦及肾周受累情况等，具有一定的特征性。

2.7 肾脏曲霉菌感染影像学表现 单侧或双侧肾体积增大，多发或单发病灶，呈类圆形或片状，密度不均。平扫边界与肾实质常分界不清，增强扫描病灶总体强化程度较周围正常肾实质密度低。强化特点具有一定特异性：脓肿壁厚薄不均并中等程度延迟强化，内壁呈“虫蚀状”改变，灶内见延时强化“分隔状”影及中心无强化“蜂窝状”坏死灶，病灶可累及邻近肾盏、皮髓质，伴有肾周脂肪间隙炎性渗出，甚至与邻近腰大肌、后腹膜紧密粘连，部分腹膜后可见淋巴结肿大。

3 讨论

3.1 肾癌 肾曲霉菌感染可累及肾包膜及肾周围组织，这一点在影像学上易误诊为肾癌。肾癌常单发，增强扫描强化程度高于同层肾脏实质。见图7。

3.2 囊性肾癌 囊壁厚薄不均，壁结节及囊内分隔的出现，且均有明显强化，囊性肾癌与邻近肾实质分界不清，囊内CT值较高等是鉴别诊断的重要依据。见图8。

图7 CT腹部增强肾癌影像

3.3 结核性肾脓肿 结核性空洞多为肾乳头旁或实质内多个形态、大小不一的囊腔，呈膨胀改变，为病变的囊腔或扩张的肾盂、肾盏，壁薄且强化与肾实质一致，多累及全肾或一极结核性脓肿多累及肾盂、输尿管致管壁增厚或伴积水扩张。见图9。

3.4 肾脓肿 肾脓肿多单发于肾的一侧，致局部肾轮廓膨隆，平扫呈类圆形较低密度，增强后可见呈环状的空洞厚壁，周围有较低密度的炎性水肿带与肾实质分界清晰，肾轮廓常外凸，肾周筋膜增厚及肾旁间隙受累程度较明显。

图9 CT腹部增强结核性肾脓肿

曲霉菌是真菌感染中最常见的一种，及时、准确影像诊断曲霉菌感染仍是一项极大的挑战，感染类型与机体免疫状态有关。不同类型曲霉菌病CT表现有差异：典型表现者，能够作出准确诊断；不典型者，需要结合临床、微生物检查，甚至靠病理确诊。

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