全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床相关探讨

叶劲

武汉六七二中西医结合医院，湖北武汉 430070

膝关节骨性关节炎属于常见的关节病，主要集中为老年患者。在临床上表现的膝关节功能障碍和剧烈疼痛直接影响到患者的日常生活，在关节镜的常规治疗下有所改善，但对于重度膝骨性关节炎的治疗效果差强人意。全膝关节置换术能够帮助患者恢复膝关节功能，改善关节活动情况，并减轻疼痛度，有助于患者病情的好转。该次实验选取了2015年1月—2017年10月在该院就诊的150例（169膝）膝关节骨性关节炎的患者为研究对象，通过应用全膝关节置换术进一步提高治疗有效性,帮助患者早日康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验选取了在该院就诊的150例（169膝）膝关节骨性关节炎的患者为研究对象，其中，男性84例，女性66例，患者年龄在53～76岁之间，平均年龄为（63.2±2.7）岁，具体而言，有19例患者为双膝关节置换，其余131例患者为单膝关节置换。患者均进行了保守治疗，且治疗无效。此外，多伴有膝关节内翻畸形的情况，部分患者存在膝关节屈曲挛缩和外翻情况。所有患者在年龄、性别、病程等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均实施全膝关节置换术治疗，即在全麻或者连续硬膜外麻醉的情况下进行手术，需对膝关节进行纵切口，并找到髌骨内侧，切开关节囊。随后，需要定位在胫骨髓外进行3～5°后倾截骨。与此同时，定位股骨髓内，完成5～7°远端外翻截骨[1]。从而完成膝关节力线矫正工作。在术后需要预防感染，并在2～3 d后拔出引流管。除此之外，为了防止深静脉血栓的发生可以给与必要的治疗，包括镇痛药的使用等。最后，为了帮助患者早日恢复膝关节功能可加强踝关节活动，持续被动功能训练、平衡训练、负重训练等。

1.3 评价标准

该次实验将根据治疗前后的HSS评分进行治疗结果评价，其观察项目包括：肌力（10分）、屈曲畸形（10 分）、不稳定（10 分）、活动范围（18 分）、功能（22分）、疼痛度（30 分）。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，其中，计量资料以均数±标准差（±s）的形式进行表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

就该次实验结果来看，所有患者的膝关节疼痛度明显减弱，且活动情况得到好转。在治疗后的HSS评分上为（83.5±7.8）分，明显优于治疗前的（68.5±5.1）分。此外，在术后进行了下肢全长正位X线片的测量，其股骨假体角（FFC angle）在 85～95°之间；胫骨假体角（FTC angle）在 86～95°之间；而侧位 X 线片上的股骨假体角（LFC angle）在 77～89°之间；胫骨假体角（LTC angle）在 78～95°之间，具体情况如表 1所示。

表1 患者治疗前后x线片结果反馈对比分析[（±s），°]

表1 患者治疗前后x线片结果反馈对比分析[（±s），°]

项目 范围值 平均值正位X线片机械轴内侧角正位X线片股骨假体角正位X线片胫骨假体角侧位X线片股骨假体角侧位X线片胫骨假体角175～186 85～95 86～95 77～89 78～95 178±4 87±2 90±2 86±3 88±3

3 讨论

膝关节骨性关节炎多发于老年患者，其主要原因是由于关节软骨变性或骨质增生引起的膝关节功能性障碍，并伴有疼痛，对患者的日常生活造成较大干扰。该疾病的早期多采用非手术治疗的方案进行病情的缓解，包括药物治疗、理疗和主动肌力锻炼等。与此同时，在病情初期采用关节镜下清理的方式能够取得一定疗效，但是对于重度膝骨性关节炎的患者则难以改善病情。在该次实验中采用的全膝关节置换术能够有效地改善患者关节活动能力，并有助于膝关节功能的改善，帮助患者建立治疗信心，积极的配合手术过程。

据相关资料显示，全膝关节置换术迪欧晚期膝关节骨性关节炎的治疗效果较为突出，但是需要进行手术适应证的选择。该手术主要适用于严重关节畸形、疼痛度较重的患者，对于关节间隙尚未完全消失的患者则无显著治疗效果。与此同时，对伴有膝关节周围肌肉瘫痪、神经病性关节炎的患者而言也不适用。在本次手术治疗的过程中，我们对患者存在的对膝内翻角度、下肢力线等进行了测量[2]，这为后期的矫正提供了有效地数据支持，有利于提高手术的成功率。

从该次实验结果来看，患者手术后的HSS评分明显提升，且在后续的康复训练过程中能够根据专业人员的指导加强功能性锻炼，从而防止了关节僵硬、组织肿胀等运动功能障碍问题。除此之外，在治疗过程中对于膝内翻情况严重的患者，且外侧韧带具有松弛、变薄的特性[3]，因此仅进行松解内侧软组织是无法实现良好的治疗效果，即膝关节屈伸平衡难以得到保证。这也是手术过程中仍需要进一步讨论、改善的具体情况。而全膝关节置换术能够平衡膝关节内软组织，并加强膝关节的稳定性，降低疼痛度，有助于快速的恢复关节功能和最大活动度，防止再次受损。

综上所述，采用全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎具有良好的治疗改善效果，能够帮助患者减轻痛苦，恢复膝关节功能，与此同时，需要注意韧带和软组织之间的松解平衡，提高手术治疗的有效性。

[1]何从科，段元领，彭建江，等.全膝关节置换术治疗老年晚期膝关节骨性关节炎的临床疗效及其影响因素[J].现代诊断与治疗.2015,11（23）：57-59.

[2]赵耀，许新忠，祁雷，等.人工全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎的临床疗效[J].实用医药杂志，2017,9（15）：162-163.

[3]胡洪波，李玉民，李政，等.滑膜切除对全膝关节置换术治疗骨性关节炎临床效果的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，4（15）：214-216.