硬膜外麻醉在下肢骨折手术中的应用研究

李龙

甘肃省甘南藏族自治州夏河县人民医院麻醉科，甘肃夏河 747199

下肢骨折是发生较为频繁的一种骨折类型，程度较重的下肢骨折一般需要手术治疗，而探讨适宜的手术麻醉方法，提高麻醉质量对手术的顺利进行有利[1]。硬膜外麻醉是一种较为优秀的麻醉方式，可在保证安全的基础上，获得优秀的麻醉效果，探讨其在下肢骨折中的应用对麻醉的发展有利，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自收治的下肢骨折患者98例，患者签署知情书，同意该次实验，纳入标准：确诊为下肢骨折患者，行手术治疗者，无手术禁忌症者；排除标准：精神疾病者，合并严重心、肾、脑等重要脏器障碍者，肿瘤疾病者，无法正常沟通者；采取分层随机法分成两组，观察组49例，其中男29例，女20例，年龄在24-87岁，平均年龄（51.9±9.6）岁；足部骨折 4例，胫腓骨骨折7例，踝部骨折6例，股骨干骨折20例，股骨颈骨折12例；对照组49例，其中男31例，女18例，年龄在 23～85 岁，平均年龄（50.8±9.7）岁；足部骨折 3 例，胫腓骨骨折8例，踝部骨折5例，股骨干骨折22例，股骨颈骨折11例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前30 min，给予5～10 mg安定，行肌肉注射，进入手术室后密切监测生命体征，给予吸氧支持，给予5 mL/kg胶体，常规铺巾消毒，协助患者调整体位，开放静脉通路。对照组采取腰部麻醉，观察组则采取硬膜外麻醉，在麻醉前给予平衡液输入，对L1～2椎间隙进行穿刺，置管于硬膜外上方，给予4 mL的1.2%利多卡因，观察患者的反应，在排除全脊髓麻醉后，记录麻醉平面的扩散情况，适当的追加利多卡因剂量。

1.3 观察指标

麻醉效果评定标准[2-3]：优秀：在手术期间，麻醉效果好，不需要其他的药物进行协助麻醉；良好：在手术期间，麻醉效果较好，需采用一次镇痛药物进行协助麻醉；较差：与上述不符；优良率：优秀率与良好率相加。记录两组感觉阻滞持续时间（在麻醉结束后开始计时，直至麻醉效果完全的消失为止）、感觉阻滞起效时间（在麻醉结束后开始计时，直至患者感觉触觉消失为止）、镇痛持续时间（麻醉结束后开始计时，直至患者第一次进行镇痛药物使用）。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析处理。计数资料用[n（%）]表示，计量资料以（±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果

观察组麻醉优良率 （93.88%）高于对照组（77.55%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组麻醉效果对比[n（%）]

2.2 两组感觉阻滞持续时间、感觉阻滞起效时间、镇痛持续时间

两组患者感觉阻滞起效时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间均长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组感觉阻滞持续时间、感觉阻滞起效时间、镇痛持续时间对比[（±s），min]

表2 两组感觉阻滞持续时间、感觉阻滞起效时间、镇痛持续时间对比[（±s），min]

组别 感觉阻滞持续时间感觉阻滞起效时间 镇痛持续时间观察组（n=49）对照组（n=49）t值 P值880.40±64.05 646.12±73.23 17.145＜0.05 9.09±1.29 11.47±1.11 0.174＞0.05 1011.24±153.24 865.33±242.02 10.678＜0.05

3 讨论

下肢骨折是常见骨折类型，通常由坠落或者车祸等导致，骨折严重程度不同采取的治疗方法也不同，程度较轻的下肢骨折可采取保守治疗，而较为复杂的下肢骨折仍然需要手术治疗，而手术需适宜的麻醉配合，全身麻醉虽然麻醉效果值得肯定，但会干扰患者呼吸系统，对药物耐受能力较差的患者也不适用，而腰部麻醉是常用于下肢骨折手术麻醉中的一种方法，而从本研究结果看，腰部麻醉优良率仅77.55%，也较难令人满意，探讨更加优秀的麻醉方式可能对患者有利[4]。

硬膜外麻醉是一种适合用于下肢骨折手术中的麻醉方式，所使用的药物不良反应小，药效维持时间长，并且生效较快，可小剂量低浓度的用于下肢骨折的治疗中，而小剂量低浓度的应用极少对患者产生的不利影响，而其是否可满足麻醉需求尚值得探讨，本研究结果中显示，观察组麻醉优良率达93.88%，高于对照组，肯定了小剂量低浓度的麻醉药即可起到优秀的镇痛作用，并且观察组患者感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间均长于对照组，说明硬膜外麻醉在下肢骨折的手术麻醉中具有相对明显的优势[5,6]。

综上所述，硬膜外麻醉对患者循环系统影响较小，较小剂量的使用即可获得有效的麻醉效果，较腰部麻醉更好，是一种下肢骨折手术的优秀麻醉方法。

[1]王宇,朱云章,刘刚等.高龄患者髋、膝关节置换中罗哌卡因腰椎硬膜外麻醉的镇痛效果[J].中国组织工程研究,2015(13):1990-1994.

[2]Kirchheiner K,Czajka-Pepl A,Ponocny-Seliger E，et al.Post traumatic stress disorder after high-dose-rate brachytherapy for cervical cancer with 2 fractions in 1 application under spinal/epidural anesthesia:Incidence and risk factors[J].InternationalJournalofRadiation Oncology,Biology,Physics,2014,89(2):260-267.

[3]王丽君,应江明,斯小龙,等.连续心排量技术监测全麻联合硬膜外麻醉对老年下肢骨折手术患者血流动力学的影响[J].中华全科医学,2017,15(2):255-257,285.

[4]赵卫兵,杨小春.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].重庆医学,2013(21):2533-2534.

[5]王颖,王远航.硬膜外麻醉和静脉全麻两种方式对糖尿病患者下肢骨折手术的麻醉效果观察[J].糖尿病新世界,2016,19(21):112-113.

[6]朱子夫.植入物内固定修复老年下肢骨折:不同麻醉方法对血流动力学及镇痛的影响[J].中国组织工程研究,2015,(4):596-600.