家庭干预在血液透析患者康复护理中的应用

郭玉庆，赵春丽，魏见芳

青岛市胶州中心医院，山东青岛 266300

临床治疗终末期肾功能衰竭时，手段包含血液透析、肾脏移植，因难以解决移植的肾源问题，使患者主要治疗手段仍然为血液透析。目前，血液透析治疗开展时，多采取家庭、医院流动式，即在医院中开展治疗，在家庭中度过两次血液透析间歇期，然而，由于多数患者及家属缺乏专业的护理知识及技能，导致护理无法连续、系统的开展，影响患者预后。研究指出，血液透析患者康复护理中应用家庭干预后，可有效的提升护理效果，改善患者预后。因此，该次选取2016年5月—2017年9月收治的86例患者为研究对象，给予血液透析患者康复护理时，应用了家庭干预，效果较理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院行血液透析治疗的患者86例，男47例，女 39 例；年龄 48～81 岁，平均（56.9±3.4）岁；基础疾病：慢性肾炎51例，糖尿病肾病17例，多囊肾15例，家族性疾病3例。纳入标准：①符合血液透析治疗标准，无禁忌证；②血液透析均长期进行，时间至少3个月；③血透间歇期在家居住；④规律透析，每周1～3次。排除标准：①伴有心脑血管疾病、神经性疾病及肿瘤；②合并严重感染性疾病。随机分为观察组和对照组，每组43例，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组康复护理常规开展，包含指导患者配合透析、健康教育等。在此基础上，观察组应用家庭干预，具体如下。

1.2.1 身体康复干预 （1）饮食指导：以患者个体状况为依据，饮食宣教正确开展，宣教方式为集中授课结合个体指导，并向患者发放相应的知识手册，促进患者合理饮食依从性的提升。患者饮食中，原则是热量要充足，蛋白质选择优质且含量高的，钙摄入量适当增加，盐分、脂肪、钾及磷的摄入量严格控制，水溶性维生素适量补充，并对液体摄入做出适当的控制，具体如下：①优质蛋白质高热量食物可选择牛奶、瘦肉等，患者每天摄入的蛋白质应控制在1.2～1.5 g/kg；②保持清淡饮食，盐分、脂肪含量降低，若高血压、浮肿出现，食盐摄入量立即严格控制，每天不超过3 g，含钠高的调味品尽量少用，以减少摄入的水量，可以口含冰块的形式缓解患者的口渴程度，透析期间，严格控制患者体重，保证波动范围不超过5%，避免发生心力衰竭；③钾含量较高的食物少食用，如西红柿、紫菜，将合理的烹饪方法指导给患者家属，提高患者饮食的合理性；④磷含量高的食物禁止食用。

（2）用药指导：①降血压药物需长期服用，服用剂量、服用频次准确的告知患者及家属，嘱咐不可私自停药，血透当天，可以血压水平为依据，将容易降低血管收缩力的降压药物停用1次，预防体位性低血压，将平卧坐起、坐位起立的正确方法讲解给患者及家属；②铁剂、红细胞生成素也需长时间服用，告知患者要饭后服用铁剂，禁止同服牛奶和浓茶，将贫血的症状表现告诉患者及家属，让其日常生活中可密切注意，嘱咐患者血常规检查要定期开展，并以检查结果为依据适当的调整铁剂和红细胞生成素的应用剂量；③叶酸、维生素B族、维生素C要在血透早期开始补充，密切监测补充量，避免过量。

（3）生活指导：①在家庭中，家属应将患者角色淡化，关爱充分给予患者的同时，让其承担适量的家庭责任，如干简单的家务劳动，使患者感受到重视，从而积极的面对生活；②睡眠保证充足，形成良好的作息习惯，注意保暖；③体育锻炼适当开展，家属可共同参与，每周开展 4～6 次，每次持续 30～60 min[1]。

1.2.2 心理康复干预 多与患者和家属进行沟通交流，对其家庭存在的困难做出具体的了解，并给予实际的帮助，如家庭经济状况较差患者，可将各项医保政策积极的宣传给患者及家属，选择与患者经济状况相符合的医保方案，保证透析治疗能够规律的开展、顺利的完成，并减轻患者的心理负担，缓解不良心理状况。指导患者家属多给予患者关心、爱护、体谅及尊重，形成和谐的家庭关系，增强患者的治疗信心，提升患者治疗依从性。

1.2.3 职业康复干预 全面的沟通患者家属及其工作单位，确保患者身体状况达到康复状态后能够回归工作岗位、回归社会，融入社会生活中，这不仅可以将患者情绪和心理状况改善，同时，也有利于疾病的进一步康复。不过，由于患者会明显降低体力，因而要在轻松的工作岗位安排患者。

1.3 观察指标

观察患者的健康行为状况，包含调节情绪、科学饮食、适当运动、规律透析、遵医服药；调查患者护理满意度，满分100分。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料及计数资料分别采用t检验和χ2检验，分别用（±s）、[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康行为状况比较

观察组调节情绪、科学饮食、适当运动、规律透析、遵医服药患者占比均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 观察组与对照组健康行为比较[n（%）]

2.2 护理满意度比较

观察组护理满意度（96.4±3.8）分，对照组护理满意度（90.7±3.9）分，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

临床以血液透析方式治疗终末期肾病患者时，治疗时间通常比较长，因透析治疗不需要每天开展，而且医疗资源有限，所以多数患者在血液透析的间歇期会回到家中休养[2]。研究指出，家庭越能够多的支持患者时，越会减少患者的负面情绪，进而提高患者透析依从性及整体的透析治疗效果[3]。血液透析患者治疗期间，相比于家庭休养时间，患者在院内停留的时间比较短，因此，给予患者康复护理时，要将护理措施延伸到患者家庭中。家庭干预是一种专门针对家庭环境开展的护理，将其应用到血液透析患者中后，护理人员会系统的给予患者护理指导，使护理能够连续的开展，从而增强患者及家属的专业护理能力，引导患者逐步的形成健康行为，提高患者的治疗依从性及生活质量[4]。

综上所述，血液透析患者康复护理开展过程中，应用家庭干预后，有利于患者及家属在家庭中开展相对专业的护理，促使患者逐步的正视自身疾病，积极的配合医护人员，提高患者的生存质量。

[1]卢运娟.家庭护理干预对维持性血液透析患者治疗依从性的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(50):36.

[2]冯华.维持性血液透析患者动静脉内瘘的家庭护理[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(6):195,197.

[3]赵芳,张黎美,刘爱民.家庭护理干预对维持性血液透析患者治疗依从性的影响 [J].山西医药杂志,2015,44(22):2599-2601.

[4]赵芳,刘爱民,张黎美,等.家庭护理干预对老年糖尿病肾病患者血液透析疗效的影响[J].华夏医学,2015,28(5):97-100.