测量MRI预测颈椎病减压术后发生C5神经根麻痹的研究

张群立，刘林，李德霞，薛文*

(1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省人民医院骨二科，甘肃 兰州 730030)

颈椎减压术后C5神经根麻痹是指术后脊髓症状没有加重的情况下新出现的三角肌和/或肱二头肌运动功能异常，表现为轻度的肌无力，可伴有C5皮节区感觉障碍和顽固性疼痛。C5神经根麻痹是较为常见的颈椎减压术后并发症，文献报道颈椎减压术后C5神经根麻痹的发生率0～30%[1-2]，严重影响患者术后的生活质量及术后疗效判断，已逐渐成为研究关注的热点问题[3]。本研究对我院2012年1月至2016年12月90例行C4～5水平前路或后路减压术的脊髓型颈椎病患者资料进行回顾性分析，目的是通过测量术前颈椎MRI图像上的颈椎中线前后径(anteroposterior diameter，APD)、左侧和右侧的椎间孔直径(foraminal diameter，FD)以及左侧和右侧的脊髓-椎板角(cord-lamina angle，CLA)三个参数，来预测颈椎病减压术后C5神经根麻痹的可能性，为术者对手术病例的选择和对患者采取相应的干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：a)首次行颈椎减压手术；b)随访资料完整；c)有术前MRI资料。排除标准：a)既往C4～5节段手术史、感染、椎体不稳；b)先天性脊柱疾患；c)术前C5神经根支配区域感觉运动功能障碍。

1.2 一般资料 根据纳入及排除标准，90例患者纳入本研究，均有进行性的脊髓损伤症状，表现为四肢感觉异常、运动功能减退，胸腹部束带感，行走不稳，双足踩棉感。其中男24例，女66例；年龄42～70岁，平均(56.2±16.2)岁。35例采用前路椎间盘切除融合术，55例采用后路全椎板切除减压术治疗。采用双盲法，测量每个入选患者的C4～5节段MRI图像，测量指标包括颈椎APD、左侧和右侧的FD以及左侧和右侧的CLA(见图1～3)。

图1 T2加权像横断面APD测量图2 T2加权像横断面图3 T2加权像横断面颈椎FD测量

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，C5神经根麻痹组和非麻痹组的比较采用独立样本t检验；使用二元logistic回归分析；检验水准取双侧0.05，P<0.05为结果有统计学意义。

2 结 果

90例患者中，13例(14.4%)患者出现了术后C5神经根麻痹，通过计算，与APD、FD及CLA相关的C5神经根麻痹发生的优势比分别为0.292、0.019、1.507；APD的增加与发生术后C5神经根麻痹的概率呈负相关；FD的增加与发生术后C5神经根麻痹的概率呈负相关；CLA的增加与发生术后C5神经根麻痹的概率呈正相关。

表1 术前测量均值比较

表2 C5神经根麻痹数值每增加1时的校正优势比

3 讨 论

颈椎减压术后C5神经根麻痹是一种相对少见但严重的并发症。发生率随减压手术节段的增多而增高，减压范围≤2个节段术后发病率为2.7%～4.6%，≥3个节段发病率增加为11.9%～12.5%[4]。71.4%的患者C5神经根麻痹症状可通过保守治疗获得满意疗效，但部分患者可持续至手术后2个月甚至2年，约19%的患者在随访结束时仍遗留部分症状[5]。国外文献报道[6]患者顽固性疼痛的平均恢复时间为4.1个月，约18%的患者最终仍未完全恢复，部分患者可能终身遗留肢体残疾，极大地影响了减压手术的效果，严重降低了患者术后生活质量，容易引起医疗纠纷。

有学者[1]认为C5神经根麻痹是由于高速钻头引起的神经根热损伤。Komagata等[6]认为C5麻痹是脊髓血运异常和再灌注损伤，缺血部位血运的快速恢复，引发脊髓结构的改变和急性水肿，使长期受压、继发血运障碍的脊髓再次受伤所导致。术中医源性损伤也被一些学者认为是C5神经根麻痹的原因[7]。也有文献报道[8]，可能是减压术后脊髓的漂移牵拉神经根栓系效应。以上都只是理论上的假设，也可能是多种因素综合作用的结果，关于引发C5神经根麻痹的因素有待进一步研究，但目前尚无使用影像学测量预测C5神经根麻痹的研究报道。

本研究中发现，C5神经根麻痹组的APD和FD明显小于非麻痹组，以上结果与手术入路无关。使用logistic回归进行计算，可以得出CLA的测量可以更准确的预测C5神经根麻痹。本研究只是回顾性研究，暂无前瞻性研究。可以将现有的结果应用于新的患者，验证该结论的有效性；在拥有足够研究支持本结论后可建立C5神经根麻痹的术前诊断标准。本研究首次提出了一个切实可行的用于预测颈椎病减压术后C5神经根麻痹方法，所用的参数分别为APD、FD及CLA，该预测方法有助于手术病例的选择，并根据预测结果建议术者采取相应的干预措施。

参考文献：

[1]Imagama S，Matsuyama Y，Yukawa Y，et al.C5palsy after cervical laminoplasty：a multicentre study[J].Journal of Bone & Joint Surgery British Volume，2010，92(3)：393-400.

[2]Sakaura H，Hosono N，Mukai Y，et al.C5palsy after decompressionsurgery for cervical myelopathy：review of the literature[J].Spine，2003，28(21)：2447-2451.

[3]Kim S，Lee SH，Kim ES，et al.Clinical and radiographic analysis ofC5palsy after anterior cervical decompression and fusion for cervical degenerative disease[J].J Spinal Disord Tech，2014，8：436-441.

[4]Currier BL.Neurological complications of cervical spine surgery：C5palsy and intraoperative monitoring[J].Spine ( Phila Pa 1976 )，2012，37：328-334.

[5]Nassr A，Eck JC，Ponnappan RK，et al.The incidence of C5palsy after multilevel cervical decompression procedures：a review of 750 consecutive cases[J].Spine ( Phila Pa 1976)，2012，37：174-178.

[6]Komagata M，Nishiyama M，Endo K，et al.Prophylaxis of C5palsyafter cervical expansive laminoplasty by bilateral partial foraminoto-my[J].Spine J，2004，4(6)：650-655.

[7]Satomi K，Ogawa J，Ishii Y，et al.Short-term complications and long-term results of expansive open-door laminoplasty for cervical stenotic myelopathy[J].Spine J，2001，1(1)：26-30.

[8]Hirabayashi K，Toyama Y，Chiba K.Expansive laminoplasty formyelopathy in ossification of the longitudinal ligament[J].Clin Orthop Relat Res，1999(359)：35-48.