两种彩超方式联合筛查早孕期胎儿畸形100例

吴 欣，宋兆杰，王时宏，石桂红，王姣丽

胎儿畸形是一种比较严重的妊娠期并发症，可能导致胎儿死亡，即便胎儿娩出，也可能导致新生儿严重残疾或者死亡，对新生儿及其家属来说，均是非常严重的打击[1-3]。为避免上述不良结局，进一步提高人口质量。我院2016-03至2017-06对接受早孕期胎儿畸形筛查的100例孕妇进行研究，分析腹部彩超与阴道彩超联合应用的临床价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择早孕期有病毒感染史、服药史或者早期唐氏综合征筛查血清指标为高风险的100例孕妇，作为早期胎儿畸形筛查的观察对象，依据抽签法分为对照组、联合组两组，每组50例。对照组年龄21～36岁，平均(28.4±3.2)岁；初产妇29例，经产妇21例；最短孕周为9周，最长孕周为15周，平均为(10.8±1.3)周。联合组年龄22～37岁，平均(29.0±3.1)岁；初产妇30例，经产妇20例；最短孕周为9周，最长孕周为15周，平均为(10.2±1.2)周。两组孕妇年龄、孕周等数据资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本次研究符合我院伦理委员会的要求，患者自愿参加本次研究，并签署了知情同意书。

1.2 方法 均采用飞利浦IU22与EPIQ5彩超仪进行检查。

1.2.1 对照组 给予阴道彩超检查，检查之前，叮嘱产妇排空膀胱。将诊断仪探头频率设为4～8 MHz，以此减轻对孕妇的直接刺激，在避孕套中加入耦合剂，之后套在诊断仪探头上，将探头逐渐置入孕妇阴道后穹窿处，对胎儿予以横切面、长轴矢状面予以扫描，并对胎儿头、颈、心、四肢等部位予以详细检查，同时测量胎儿各项生长指标，观察胎儿和子宫、附件的关系，并进行详细记录[4，5]。

1.2.2 联合组 给予腹部彩超与阴道彩超联合检查，取仰卧位，诊断仪探头频率设为3～5 MHz，扫描孕妇腹壁，对胎儿内部结构、外形予以详细检查，并对胎儿各项生长指标及脐动脉血流指数予以测量；观察孕妇胎盘、羊水情况，扫描胎儿面部、肢体的发育情况，一旦发现异常，马上切换三维容积探头，全面采集胎儿三维图像。

1.3 观察指标 两组孕妇完成检查后，正常的胎儿，在中孕期行产前超声诊断或在分娩后随访。检查发现胎儿存在畸形，将检查结果告知孕妇及其家属，说明有关胎儿畸形的知识，如胎儿畸形形成原因、常见类型及可能导致的后果等，可以明确诊断的畸形，征得孕妇及其家属同意终止妊娠后，做出病理诊断；对确诊有困难的畸形，建议孕妇彩超定期复查，最终由产前诊断中心确诊后纳入统计。 对两组孕妇诊断阳性率、符合率予以统计比较。

1.4 统计学处理 利用SPSS 18.0软件对两组患者诊断数据予以统计学处理，数据表示为百分率形式，并采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果

1.5.1 诊断阳性率、符合率比较 联合组诊断符合率高于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组患者诊断阳性率、符合率比较 (n；%)

1.5.2 联合组中腹部彩超与阴道彩超检查结果比较 在诊断中，腹部彩超与阴道彩超检查结果基本一致，但有4例检查中存在明显差异， 1例腹部彩超检查结果为胎儿脑积水，无法清晰显示面部，阴道彩超检查结果发现胎儿同时伴有眼距过窄、唇裂，最终病理诊断胎儿为唇裂畸形、无叶全前脑畸形；1例阴道彩超检查结果为心脏异常，但腹部彩超检查无异常；1例腹部彩超检查结果为双胎距离比较近，阴道彩超检查结果为联体双胎；1例阴道彩超检查结果为淋巴水囊瘤畸形，但腹部彩超检查无异常。此外，1例手足畸形者两种检查方式均未发现。

2 讨 论

胎儿畸形在产前筛查中比较常见。随着人们生活方式、饮食结构的不断改变，致使胎儿畸形发生率越来越高[6-8]。文献[9]报道，胎儿畸形不仅与遗传因素有关，同时也和孕妇妊娠期间的生活习惯、环境因素等有关，如药物使用、细菌感染、辐射等，这些因素都可能导致胎儿染色体出现畸变，进而出现胎儿畸形现象。通过早孕期胎儿畸形筛查，能够尽早发现胎儿畸形状况，从而结合孕妇的实际情况，采取恰当的处理措施，以减少畸形新生儿的出生，进一步提高人口质量。

胎儿畸形主要出现于妊娠9～14周。目前在早孕期应用腹部超声检查、阴道超声检查两种方式。腹部超声检查在胎儿畸形筛查中效果良好，通过三维立体扫描，可以监测胎儿生长发育状况，了解脐带、胎盘、羊水等情况变化，可清晰显示对胎儿头部、面部、四肢等情况，有助判断是否存在唇腭裂、脑积水、内脏外翻、四肢缩短等情况。但腹部超声检查结果会受到孕妇体位、体质、孕周等情况的影响，部分畸形情况无法准确诊断。阴道超声检查可以清晰显示胎儿头部、面部、颈部、心脏等情况，但也存在一些不足，如无法完整显示胎儿脊柱及肢体全貌，以致可能漏诊手足畸形、脊柱侧弯等[10]。因此，在早孕期胎儿畸形筛查中，腹部超声检查与阴道超声检查各具优劣势，可联合应用，以尽可能避免漏诊、误诊，最大限度地提高诊断准确性。

本研究发现，联合组诊断符合率高于对照组，差异有统计学意义。由此可见，腹部彩超与阴道彩超联合诊断早孕期胎儿畸形的临床效果更好，应用价值更高，与文献[10]基本相符。联合应用腹部超声检查与阴道超声检查能够实现优势互补，可以准确辨别静脉、动脉，便于对血流时相与速度进行分析，具有图像清晰、血流动力学信息多等优势，值得推广应用。

【参考文献】

[1] 吴向玲, 刘 杰, 王园园, 等. 14～17+6孕周超声筛查胎儿畸形的临床价值[J]. 武警医学, 2015, 26(9): 926-928.

[2] 王利丽,王 心,刘 云,等. 复杂性双胎妊娠对母体, 胎儿或新生儿并发症的影响[J]. 武警医学, 2016, 27(3): 243-245.

[3] 许桂杰, 尚丽新. 早发型和晚发型胎儿生长受限相关情况比较[J]. 武警医学, 2017, 28(2): 120-123.

[4] Yuan T, Zhang T, Han Z. Placental vascularization alterations in hypertensive disorders complicating pregnancy (HDCP) and small for gestational age with HDCP using three-dimensional power doppler in a prospective case control study[J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2015, 15(1): 240.

[5] 乔生梅. 彩色多普勒超声筛查妊娠中期胎儿畸形的价值探讨[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(24): 4233-4235.

[6] Turan O M, Andrea Desai M D, Christopher R,etal. A prospective study of first trimester fetal cardiac examination using spatiotemporal image correlation, tomographic ultrasound and color Doppler imaging for the diagnosis of complex congenital heart disease in high-risk patients[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2014，45：145.

[7] 张丽君. 芬太尼联合利多卡因用于剖宫产硬膜外麻醉效果研究[J]. 中国医疗器械信息, 2015, 21(1): 225-225.

[8] Mak A, Lee H H, Ma T,etal. P11. 10: First trimester detection of fetal abnormalities in aneuploidy‐screened negative pregnancies[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2016, 48(S1): 200-201.

[9] 艾琰锋, 毛利萍, 单小玲. 腹部彩超联合阴道彩超对于早孕期胎儿畸形筛查敏感性及准确性的影响[J]. 河南科技大学学报: 医学版, 2017, 35(1): 66-68.

[10] 陈激扬,王 智,陈 军.O型血孕妇 766 例 ABO 血型 IgG 抗体效价检测的比较[J]. 武警医学, 2013, 24(12): 1096-1097.