痛风这病，对“标”治疗是关键

姚赞原

近日，中山大学附属第六医院风湿免疫科接诊了一名来自潮汕的患者，他患有高尿酸血症已经十多年，最近两三年开始出现痛风石。据了解，因为全家都做海鲜生意，所以患者吃海鲜成为家常便饭，时间一长导致尿酸变高，时不时痛风发作，在痛风发作时，他会在当地诊所打一针地塞米松，这是一种很便宜的激素。刚开始痛风一年发作三四次，后来发展到一周发作一两次，直至发现他双腿、双脚上长满痛风石，关节变形，根本没法下地走路，才在家人陪同下来到广州治疗。

4大危害要重视

目前我国高尿酸血症患者接近1.8亿，发病率达到了13.3%，且有持续上升的趋势，已成为继高血压、糖尿病、血脂异常后的“第四高”。在正常嘌呤饮食下，男性和绝经后女性非同日兩次空腹血尿酸水平>420μmol/L，绝经前女性>358μmol/L可诊断为高血尿酸血症。

中山大学附属第六医院风湿免疫科主任医师黄建林指出，患有高尿酸血症如不发作痛风，则多无症状，却可悄悄地损害我们的身体。高尿酸可损伤多个重要靶器官，主要危害主要包括以下4个方面：

1.尿酸盐结晶沉积于关节，在一定的诱发因素的作用下，可诱发痛风；长期血尿酸高，在体表可形成痛风石；

2.尿酸盐在肾脏沉积，可以导致尿酸性结石，引起肾积水，引起梗阻性肾病，也是尿毒症的重要原因之一；

3.刺激血管壁，导致动脉粥样硬化，增加心脑血管病的发生率和死亡风险；

4.大大降低人体对葡萄糖的利用能力，影响胰岛素发挥正常作用，导致血糖上升。

对“标”治疗，长期维持

患有痛风石该怎么处理？黄建林解释，痛风石由于尿酸盐结晶沉积而导致，所以只有降尿酸才能解决问题。比如研究发现，36%无症状的高尿酸血症患者在B超下可以见到关节内痛风石形成， 尽早药物干预，还可以及早让这些肉眼见不到的痛风石溶解。另外，研究还表明，血尿酸水平与尿酸结石溶解速率呈线性负相关，将血尿酸保持在240μmol/L以下痛风石溶解速率最快。血尿酸越低，痛风石溶解越快。降尿酸的治疗效果是显而易见，血尿酸长期维持在300μmol/L以下后，痛风石一般可以逐渐缩小甚至消除。

对于无痛风结石的痛风患者，治疗目标是要把血尿酸值控制在360μmol/L以下。

对于无痛风发作的高尿酸血症患者，如合并高血压、糖尿病、血脂异常或者冠心病，当血尿酸>420μmol/L（也有指南推荐大于480μmol/L）时，应开始降尿酸药物治疗，将血尿酸控制在360μmol/L以下。若无合并上述情况，血尿酸水平超过540μmol/L时，大多数专家认为已经应接受降尿酸治疗。

黄建林还强调，降血尿酸是一个持续的过程。在服用降尿酸药的同时，健康生活方式，控制饮食也很重要，只有多方面配合，维持尿酸长期达标，才能有效控制痛风。

痛风患者的日常应这样

高尿酸血症与痛风患者日常该怎样护养？黄建林表示，80%血尿酸在体内生成，只有20%来自饮食。因此，日常要注意这几个方面：

1.食物方面，限制高嘌呤动物性食物，每天饮用至少2000毫升水。进食要定时定量或少食多餐，少用刺激性调味料。

2.体重管理，超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。

3.定期检查，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。