手法复位联合中药熏洗治疗桡骨远端骨折疗效观察

李玉彬，徐春华，吴 飚，陈瀚宇，卫成军，张振南

(中国中医科学院广安门医院,北京 100053)

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm之内的骨折，该部位因其特殊解剖结构在经受外力损伤时极易发生骨折，尤其是老年患者，本身存在骨质疏松现象，骨折率大大升高，有研究表明，桡骨远端骨折占急诊骨折的17%左右[1-2]。桡骨远端骨折可破坏关节面平整性，同时腕关节频繁活动，如不能及时复位治疗，会导致腕关节疼痛、僵硬，对手部正常功能产生影响。临床对于桡骨远端骨折的治疗多是给予手法复位后石膏外固定，但该方法需要长时间固定，不能早期进行功能锻炼，对腕关节的功能恢复造成一定影响。近年来我院在石膏外固定基础上给予患者中药熏洗治疗，可尽量缩短骨折愈合时间，促进关节功能早期恢复，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2015年4月—2016年11月在我院治疗的114例桡骨远端骨折，均符合中华中医药学会骨伤分会制定的《桡骨远端骨折的诊断疗效标准》[3]。患者年龄>18岁；桡骨远端新鲜、闭合骨折；有外伤史；腕关节肿胀、疼痛，腕臂活动受限，前臂下端明显压痛、畸形；患者依从性好，可配合治疗；患者及家属知情同意，签署知情同意书。排除过敏体质者；开放骨折者；病理骨折者；代谢性骨病者；二次骨折或复位后移位者；伴肿瘤病变者；血液、内分泌、精神系统病变者；心肝脑肾功能障碍者；接受相关治疗者；未按规定治疗，对疗效判断产生影响者；并发严重不良影响、中断治疗者；研究资料不全者。将患者随机分为2组：对照组57例，男7例，女50例；年龄46～74(58.5±3.6)岁；病程4～70(15.3±4.2)h。观察组57例，男9例，女48例；年龄47～76(59.1±4.2)岁；病程6～68(15.5±4.0)h。2组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 给予手法复位治疗。患者取坐位，肘部屈曲成直角，前臂旋前位，掌心向下，对于屈曲型骨折，助手握患者上臂，另一助手握患者掌指部位，顺势进行拔伸牵引，纠正重叠短缩移位后，术者拇指自患者掌侧按骨折远端向背侧，剩余手指则于背侧近端向掌侧推压，对背侧移位进行矫正，同时牵引手指，助手缓慢背伸腕关节，拉伸屈肌腱，预防复位后移位；对于伸直型骨折，助手握患者肘部，术者两拇指并拢置于骨折远端背侧，剩余手指放于腕掌部，将大小鱼际肌用力扣紧，顺势进行拔伸牵引，纠正重叠短缩移位后，术者屈腕将两拇指自近向远推按骨折远端，并向掌侧按压，使之复位。触摸检查，复位完成后，术者用拇指顺屈肌腱方向由远向近推按，顺序拔伸各个手指，梳理肌腱，恢复其正常位置，随后给予石膏夹板固定4周后拆除石膏随后进行腕关节功能锻炼。

1.2.2观察组 在对照组治疗基础上固定4周后拆除石膏并配合中药熏洗治疗，药物组成：当归15 g、木瓜20 g、川牛膝15 g、没药10 g、细辛5 g、乳香10 g、血竭10 g、透骨草25 g、红花15 g、伸筋草15 g、续断15 g、儿茶10 g、三七粉10 g、甘草6 g。上述药物由我院中药房提供，水煎取汁，药液熏洗患处，30 min/次，1次/d，连续40 d。

1.3观察指标 ①临床疗效。痊愈：前臂功能完全恢复，影像学检查可见复位完全，无骨折畸形发生；显效：前臂功能基本恢复，影像学检查可见基本复位，无严重骨折畸形发生；有效：前臂功能明显改善但未能达到骨折前水平，影像学检查骨折复位较好，骨折部位有较轻畸形发生；无效：前臂骨折不能达到良好解剖、功能复位，骨折部位畸形较为严重[4]。统计(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%计为治疗愈显率。②2组治疗前及治疗6个月后腕关节活动度情况。③2组患者功能恢复情况。优：无活动受限及疼痛，功能、握力正常，掌屈或背伸角度减少<15°；良：剧烈活动受限，可有偶尔疼痛，功能、握力趋于正常，掌屈或背伸角度减少15°～30°；可：轻微活动受限，经常伴疼痛发生，功能、握力减弱，掌屈或背伸角度减少30°～50°；差：正常活动受限，持续疼痛，功能、握力显著减弱，掌屈或背伸角度减少<50°[5]。统计(优例数+良例数)/总例数×100%计为功能恢复优良率。④2组患者骨折愈合时间。以X射线检查骨折线消失为愈合标准。

1.4统计学方法 采用SPSS 25.0软件处理数据。计数资料比较采用2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1临床疗效比较 治疗后观察组愈显率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗后疗效比较 例(%)

2.2腕关节活动度比较 治疗前2组患者腕关节活动度各指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组腕关节活动度指标均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组改善程度显著优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前及治疗6个月后腕关节活动度比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3功能恢复优良率比较 治疗后观察组患者功能恢复优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗后功能恢复优良率比较 例(%)

2.4愈合时间比较 对照组患者愈合时间为(8.3±2.5)周，观察组愈合时间(6.5±1.5)周，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

桡骨远端骨折是临床骨科常见的一种骨折类型，居上肢骨折发生率第一位，主要好发于青年和老年人群[6]。青年患者主要是因运动、交通意外等高能量损伤引起，常伴软骨、韧带损伤；老年患者则因年龄增长，骨质发生疏松，在日常活动中低能量损伤即可引起桡骨远端骨折发生。随着社会老龄化发展，桡骨远端骨折作为骨质疏松性骨折的重要代表，在老年人群中一直具有极高发生率[7]。桡骨远端骨折发生后主要表现为局部肿胀、疼痛以及活动受限，随着病变发展可引起关节部位粘连，甚至到后期发生腕部关节僵硬、功能下降、骨质疏松，早期给予患者及时有效的对症治疗可有效促进恢复，缩短固定时间，减少并发症发生[8]。

桡骨远端骨折解剖复位与否对预后有重要影响，关节面即使仅仅存在1～2 mm移位也会引起关节退变，导致疼痛、强直发生，关节面对位不良则会致使关节迅速退化[9]。中医手法复位治疗桡骨远端骨折具有悠久历史以及丰富经验，避免手术治疗造成的二次损伤，操作简单，患者易于接受，对多数简单桡骨远端骨折疗效确切。复位后须进行外固定，并密切观察，定期复诊。手法复位后固定过程会对静脉产生一定挤压，阻碍静脉血液回流，加剧肢体肿胀，在复位后24～72 h肿胀程度达到最高峰，再加上患者骨折损伤本身的脉络损伤、血瘀脉外，气血不畅，气机受阻，以及引起关节疼痛、皮下瘀血、活动受限等一系列临床症状发生[10]。中医学认为骨折与气血运行密切相关，患者发生骨折创伤后必会引起气血损伤，而骨折部位通畅的血液循环可有效提供愈合必需的营养物质，同时也是清除代谢废物和坏死组织的必要条件，故治宜活血化瘀。中药熏洗即是在中医理论指导下，将活血化瘀药物通过煎煮生成的蒸汽熏蒸患处以达到治疗目的的外治方法[11]。药物蒸汽以传导、对流方式在骨折部位直接发挥作用，药力、热力有效结合，热力作用可升高局部皮肤温度，使毛细血管扩张，改善血液循环，促进药物吸收，同时局部汗腺的分泌进一步促进皮肤新陈代谢；药物有效成分经热力作用导入受伤部位，使药物渗透能力加强，促进皮肤对药物有效吸收，改善淋巴及血液循环[12-13]。我院所用熏洗药物方剂中三七具有消肿化瘀、止痛作用；当归则可活血、止血、补血；乳香和没药能够消肿生肌、活血止痛；牛膝可活血化瘀；木瓜、续断均具有舒筋活络效果，诸药联合应用既可消肿止痛、舒筋活络、化瘀行气，同时还能收敛、生肌，促进愈合[14]。现代药理学研究发现，上述药物配合使用可促进局部微循环血流速度，提高血管通透性，改善骨折断端血液循环及血容量，使骨折部位血液供应增加，有效促进血肿吸收和机化，加快愈合[15]。

本研究结果显示，治疗后观察组愈显率、功能恢复优良率均明显高于对照组，愈合时间明显短于对照组；治疗后2组腕关节活动度指标均较治疗前明显改善，观察组改善程度显著优于对照组。说明手法复位联合中药熏洗治疗桡骨远端骨折患者相较于单一复位治疗效果更为显著，可在复位骨折的同时对骨折部位发挥消肿止痛、续筋接骨作用，有效促进骨痂形成，从而缩短骨折愈合时间，缓解患者痛苦，改善预后，不会对患者腕部正常功能活动造成不良影响。

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