《神农本草经》疗“五脏”用药功效探析

李鑫举,赵志恒,周颖,宋瑞雯,张萍(.天津中医药大学,天津 009；.天津市和平区中医医院，天津 00050；.天津市中医药研究院附属医院，天津 000)

五脏理论是《内经》中脏象理论的重要组成内容，而五脏苦欲补泻是《素问·脏气法时论》中论述人体的五脏与五味，以及五脏“所苦”和“所欲”相关的理论[3-4]，它首次把药物的性味与五脏联系起来。《本经》在《内经》基础上，不仅重视五脏与药物气味的关系，而且强调五脏的重要性，书中相关条目下明言能治“五脏”或“五内”有关病证的药物共计三品，四类，47味，其中上品34味，草类26味，石类6味，另有虫类和兽类各1味；中品9味皆为草类；下品4味皆为草类。本文试对《本经》有关“五脏”治证用药的功效作一探析，以窥《本经》疗“五脏”药物的规律及特点。

1 《本经》对治“五脏”用药的统计

“五内”即“五脏”之别称，《本经》中明确标明“安五脏”“补五脏”“养五脏”“利五脏”“定五脏”及“主五脏百病”“主五脏(五内)邪气”“主五脏寒热”“主五脏瘀血”“荡炼五脏六腑”等治疗“五脏”或“五内”及其相关的病证的药物共计47味(见表1)。从其相关“五脏” 治证用药条文的用语及后世本草家的注释来看，《本经》认为五脏病证有虚实之分，治当辨证病属何脏，何因所起。针对致病邪气的不同，分别主以不同药物。然其共同之处在于《本经》十分重视中土脾胃的地位及作用，无论病证虚实，用药必从脾胃上着手。正如《本经·序录》所言：“欲治病，先察其源，候其病机”。

表1 《本经》“五脏”治证用药的功效分类

2 五脏虚证重脾胃

综观相关药物条目，《本经》五脏虚证用药以甘味、性平者居多。五味中味“甘”属土，其性属阳，“甘者能补能和能缓”，补即指补益，能滋养补虚、调和中焦。可见，《本经》治疗“五脏”虚证重视脾胃、补益脾土；然对治“五脏”病证用药分析来看，《本经》药物补益之中又有补神、补气、滋阴的不同，现择其要者进行论述。

2.1 补脏神、定魂魄

《本经》中能补脏神、定魂魄者唯有人参。其“主补五脏，安精神、定魂魄、止惊悸”，然其“主补五脏”意义较深。就其下文精神魂魄而言，肺藏魄、肝藏魂、心藏神、肾藏精，此乃脏气之藏守也。人参能补五脏之神，从而以止惊悸、除邪气[5]。这是因为“人参得天地精英纯粹之气以生，与人之气体相似，故于人参无所不补”，而其又体阴而用阳，为阴中之阳之物，其力厚、性醇，因此能安精神、定魂魄，进而达到补五脏之功。然而人生之后，皆赖后天培养先天，精神魂魄禀气于先天，其养必赖后天的转输变化[6]。正如《本草思辨录》所言：“人身五脏之气，以转输变化为阳，藏而不泄为阴。人参兼变化藏守之用，且其色黄味甘气凉质润，合乎中土脾脏之德。所由入后天而培先天也”[7]。人参“补五脏”功用的实现是通过“首入脾而仓廪崇矣，次入肺而治节行矣，次入肾而作强遂矣，次入肝而谋虑定、惊悸除、目明矣，次入心而神明固心开智益矣”[8]。

2.2 补中气、益脾土

《本经》所用治“五脏”药物，如甘草、石斛、石蜜等，后世本草多认为能补虚、健脾、益气。这与它们的性味及形质有关，甘草色黄味甘，“迥出他黄与甘之上”，甘属土，能补中气，故甘草作用在脾，脾为后天之主，五脏六腑皆受脾气补养。脾气盛则五脏皆能循环受益。协土德、和众气，“中气旺则脏腑之精皆能四布，而驱其不正之气也”；石斛能“补五脏虚劳羸瘦”，亦因其“味甘而实淡，得土味之全，故其功专补脾胃，而又和平不偏也”；石蜜之所以能“安五脏，诸不足，益气补中”，在于“益气补中，百花之精，脏腑经络皆受益也”。由甘草、石斛、石蜜等推而广之，味甘色黄乃中土之性，中土归脾，脾土健则转运输布正常，人身之正气从中土方能达以五脏之气，出于身体，从而达到五脏中正和平之目的。

2.3 补脂液、滋润燥

治“五脏”药中，松脂“安五脏，除热”以其补脂液之能，柏实“安五脏，益气”源其滋润之功，肉苁蓉“养五脏，强阴”赖其“以形质为治也，苁蓉象人之阴，而滋润黏腻，故能治前阴诸疾，而补精气”，干漆“安五脏，五缓六急”因其“实脏中之脂膏……此以质为治。漆，树脂也。凡草木之服最韧而不朽者，莫如漆。人身中非气非血而能充养筋骨者，皆脂膏也。气血皆有补法，而脂膏独无补法，则以树之脂膏力最浓者补之。而脂膏之中，凡风寒湿热之邪，留而不去者，得其气以相助，亦并能驱而涤之也”[8]。四者俱质黏，其象若水，甘润者象水，真水之液，因赖脾胃运化鼓扇方能以化血，故均有补液滋润以安养五脏之功。

3 五脏实证先祛邪

“邪之所凑，其气必虚”，《内经》突出强调了人体正气在发病中的重要作用，但同时也不忽视邪气对人体的影响。《本经》进一步认为“邪气除则五脏安”，其非常重视除邪气以扶正气的作用。邪气伤人多导致积聚寒热之症，对此《本经》用药主张辨因辨证，“除邪气以安五脏”。综观治“五脏”药中，其致病邪气包括热结、湿热、水湿、瘀血、积滞等，治当以区别对待。

3.1 散胃热、除热结

《本经》言栀子和蘖木俱能治疗胃中热气，但是二者之热有不同之处。栀子“主五内邪气”之后言“胃中热气，面赤；酒疱，渣鼻”，其“苦寒涤热，而所涤为瘀郁之热，非浮散之热，亦非坚结之热”。因此，栀子所治五内邪气是因胃中热气结而未实者。蘖木即柏木、黄柏，言其“主五脏肠胃中结热”，所治疗五脏肠胃热结其病因为湿热。较之栀子不仅有热，而且与湿邪相和。这是由肾及胃的征象，“肾之阴气不足，则热自结于胃。胃壅结热，则湿土之阴气无从施化，而还病于湿”，湿病于下，与火相合，但火不能升，津亦不能升，故湿热结于肠胃。治当以黄柏，其色黄入胃、气寒胜热、性燥已湿，则湿热之源自五脏来者能清。

3.2 敛降气、收浮火

龙胆因其“茎如竹枝，花开青碧，禀东方木气”或“以其未全离少阳，故泻肝之气热，不泻肝之血热”，故名。龙胆根味极苦，气兼涩，“药之味涩者绝少，龙胆之功皆在于涩，此以味为主也。涩者，酸辛之变味，兼金木之性者也，故能清敛肝家之邪火”。人身之中惟肝火最横，下能挟肾中之游火，上以引包络之相火，相持为害。肝病热，有因本脏挟胆而热或被胆所侮而热两种，五脏六腑皆取决于胆，龙胆可治疗胆侮肝所造成的热。肝火清则诸火渐息，百体清宁，故龙胆能“定五脏”。

《本草崇原》记载“槐生中原平泽，花黄子黑，气味苦寒，木质有青、黄、白、黑色，老则生火生丹，备五运之全精”，因此能“主治五内邪气之热”，意即槐实能“清浮游不归之根火”。槐实色黄，得金令、金色，因此具清肃之性，是手太阴、手阳明之要药。金衰则为火所侮，凡有余之火不能归藏，必上犯肺及大肠，治当以槐实清肃之气以助，则火不能伤而自归其宅，不治火而火自退。

3.3 除水湿、滋中土

泽泻气味甘寒，乃通利脾胃之药，能启水阴之气上以滋中土脾胃，“行在下之水使之上”，又因其淡渗能利土中之水，水去则土燥而气充。五脏受水谷之精，“水气除则脏安而气生”，“肺得水精之气而气益，心得水精之气而力益，肝得水精之气而目明。肾得水精之气而耳聪。且形得水精之气而全体轻，色得水精之气而面生光泽，一得水精之气而延年”[9]，故泽泻能“养五脏”。五色石脂“各随五色补五脏”，盖因“石脂得金土杂气以成，故湿土之质，而有燥金之用。脾恶湿，燥能补之。然其质属土，不至过燥，又得秋金敛藏之性，乃治湿之圣药也”，因此“敛精气而燥脾土”，故能补五脏。

3.4 化瘀血、疏肝气

人身血至气必至，血不宣则气亦壅滞，气壅则阴阳相争、气血相搏；又癥坚瘀血留舍肠胃，在胃必妨碍饮食，在小肠必妨碍溲溺，在大肠必妨碍大便，气血结聚，因此易出现“五脏不安”。牡丹能“除癥坚，瘀血留舍肠胃；安五脏；疗痈疮”。取其象与色，花开五色，味属阴而气属阳，气厚味薄，为阳中之阴。为木气最荣泽者，故能舒养肝气、和通经脉以“安五脏”，五脏皆血气所留止，血气和则无不利。

3.5 荡积滞、涤肠胃

大黄巴豆均为峻逐委积之剂[8]，然《本经》所言二者有不同之处。大黄虽为下品，但其有“安和五脏”之用，盖因其能“破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食”，以达启脾滞、通闭塞、荡积聚之功。大黄味苦气寒，色黄臭香，性与土比，其性走而不守，乃整肃中土之剂。《素问·玉机真藏论》云:“五脏者，皆禀气于胃。胃者五脏之本也。胃气安则五脏亦安”，肠胃和则水谷通利，陈垢去则化食调中，故大黄能“安和五脏”。巴豆亦为下品，用之合宜，有斩关夺门之功，故有“荡练五脏六腑，开通闭塞，利水谷道”之效。

4 小结

《素问·生气通天论》指出：“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命”，“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”，可见五味对人体的重要性。《神农本草经》承《内经》之旨，不仅立三品以“明善恶之殊贯”，而且重视脾胃在人体中的重要性，以及强调五味和五脏的关系，用药重中土脾胃。《本经》所立本草理论不仅开本草学之先河，而且对后世脾胃理论的建立亦有指导意义。因此，对《本经》用药规律的总结将有助于完善本草理论在临床的应用。

[1] 张登本.《神农本草经》的学术贡献(上)[N].中国中医药报,2010-1-11(4).

[2] 孙鑫,钱会南.《黄帝内经》论治理论与《神农本草经》中药理论比较[J].中华中医药杂志,2015,30(10):3432-3435.

[3] 张卫,张瑞贤,韩垚.《黄帝内经》“五脏苦欲补泻”及五味功效浅议[J].中医杂志,2012,53(11):903-905.

[4] 张智龙,杨元庆.《黄帝内经》五脏苦欲补泻理论临床应用举隅[J].中医杂志,2013,54(18):1602-1604.

[5] 清·顾观光.神农本草经[M].杨鹏举,校注.北京:学苑出版社,2007:31-32.

[6] 张丽萍.抑郁症治疗中重视调理脾胃气机的作用探讨[J].陕西中医,2005,26(1):45-47.

[7] 清·周岩.本草思辨录[M].陆拯,校点.北京:中国中医药出版社,2013:30,58.

[8] 清·邹澎.本经疏证[M].陆拯,姜建国,校点.北京:中国中医药出版社,2013:17.

[9] 刘洋.徐灵胎医学全书[M].北京:中国中医药出版社,1998:63.