成都市乡村医师培训现状及需求调查

（成都市武侯区晋阳社区卫生服务中心 四川 成都 610045）

江长勇 胡薇(通讯作者) 杨梅 何月容

乡村医生作为我国三级卫生服务体系的网底，肩负着辖区基本医疗和康复保健任务[1]。其医疗卫生服务能力直接关系着人民的生命健康，针对乡村医生服务能力培训课题一直是卫生体系的热点话题。本中心作为成都市第一批基层实用技能培训基地之一，至2015年来已承担多期成都市乡村医生骨干培训工作。本文通过对成都市乡村医生近几年在岗培训现状与需求进行调查与分析，总结经验与不足，以期今后更好的承担起乡村医生培训任务，切实提升成都市乡村医生服务能力。

1.对象与方法

在成都市卫计委基卫处协助下，采用移动端电子问卷形式，随机对成都市基层乡村医生进行培训需求问卷调查，历时一月，最终共252家基层机构参与，有效问卷回收939份。问卷调查内容主要是乡村医生一般情况及目前在岗集中培训现状与需求。

2.结果

2.1 乡村医生一般情况

成都市基层乡村医生约70%的村医学历在中专；约63%的村医无职业医师证书、无职称；近八成村医已有10年以上工作经历。详见表1。

表1 调查对象一般情况（N=939）

2.2 乡村医生在岗培训现状

成都市基层乡村医生有66%村医认为在岗继续教育在实践工作中有帮助，大多数村医的主要工作是健康教育与慢病管理。详见表2。

表2 调查对象在岗培训现状（N=939）

2.3 乡村医生对在岗培训的需求

影响成都市村医在岗培训的主要因素是日常工作，培训需求主要是常见病的诊治与急救及慢性病管理。详见表3。

表3 乡村医生对在岗培训的需求（N=939）

3.讨论

3.1 成都市乡村医生培训是必要的，培训也得到认可

从此次调查结果看，成都市乡村医生学历总体偏低，多数中专水平且无执业医师证书、无职称；近八成乡村医生有10年以上工作经历，离开院校较久，临床知识急需更新。因此，建立乡村医生培训制度是必要的，且得到了广大乡村医生的认可，大部分有自我医疗服务技能提升愿望。

成都市卫计委自2016年开始先后组织了以“常见病治疗与合理用药”、“政策法规与基本公卫服务技能”、“急诊急救技能”及“中医药适宜技能”为专题多轮乡村医师骨干培训，此次调查也显示绝大多数的乡村医师认为培训的内容对实践工作是有帮助，尤其慢病管理、健康教育及常见病诊治等。可见成都市的乡村医生培训已得到培训对象的认可。

3.2 乡村医生参加培训的后顾之忧需要解决

从影响乡村医师参加培训的因素来看，乡村医生培训工作首先必须解决培训与日常工作时间的冲突。基层医疗机构人员紧缺一直是个普遍存在的问题，一旦参加集中培训，往往造成自己承担的工作无人能接手，对人少的村卫生室甚至要关门参加培训，这就造成部分乡村医生不能或不愿参加培训。要解决这一问题，本人认为除了机构本身在加强人员配置、合理安排分工与参训外，培训组织方应尽量避免长时间的集中培训，每次培训时间以2～3天为宜；此外可以错时培训，在每年春节前后和夏季基层医疗机构门诊量相对不大时开展；有条件的乡镇卫生院也可以多组织辖区乡村医生内部培训。

另一方面，需要建立乡村医生培训激励机制。地方主管部门要为乡村医生培训提供经费支持，解决参训人员参训开销之忧；基层医疗机构应保障乡村医生参加培训期间的绩效，并将乡村医生的继续教育培训情况列入年度考核及晋升的必要条件中，实行继续教育与绩效、职称相挂钩的政策[2]。同时，健全乡村医生培训监督考评机制，让乡村医生培训项目实施方案得到有效落实。定期对培训组织管理、培训过程、培训质量等检查和评估；并将培训评估结果纳入对各地重点卫生工作考核指标[3]。

3.3 乡村医师培训形式要丰富多样

从乡村医生培训的形式上看，除了目前开展比较多的专题培训班模式外，到上级医疗机构进修学习、网络/视频等远程教育及以会代训等模式也是广大乡村医生所青睐的培训形式。脱产学习时间不宜过长，最适宜为每年一个星期至一个月。因此，相关主管部门今后组织乡村医生培训时，要进一步考虑到培训对象的需求，培训形式要灵活设定，组合多种教学方法，如网络/视频学习、远程教育、定期专题讲座、病理讨论、“导生制”[4]、城市支农等。对于有专业技术资格，以及单位具备推广应用条件的高素质卫生技术人员，推介更高层次的在岗培训，分层培训可保证培训质量，使有限的培训资源产生最大的效益[5]。

3.4 乡村医师培训内容要不断拓展

过去对乡村医生的培训多是以基本医疗服务和基本公共卫生服务项目为主要内容，随着家庭医生签约服务制度的推进，“家庭医生签约服务能力培训”也随之成为乡村医生期望得到培训的重要内容之一。乡村医生也需与时俱进，与国家医疗卫生体系改革方向一致，应同时对乡村医生进行卫生服务模式及理念转型相关培训。

[1]王春梅，朱堃，翟怡.郴乡村医生培养提高临床综合技能带教方法探讨[J].继续医学教育，2014，5(28):80-81.

[2]陶菡霖，屈伟，刘毅.西部民族地区村医培训现状分析[J].现代预防医学，2014，41（2）：242-245.

[3]盛振文，娄自强，王素琴.乡村医生培训机制的改革与优化[J].民营科技，2011（7）：149.

[4]宋江洪，陈晓萌，曹娟.四川省凉山彝族自治州乡村医生在岗培训现状与对策研究[J].中国循证医学杂志，2011，11(11):1342-1346.

[5]刘小章，杨丹，朱明辉，等.四川农村卫生适宜技术培训效果影响因素分析[J].中国计划生育学杂志，2011，9，19（9）：528-532.