探讨甲壳质医用创面贴在预防宫颈LEEP术后出血、感染的作用

陈礼梅 王萍 张丽

（南京市高淳人民医院妇科 江苏 南京 211300）

甲壳素又称蟹壳素、甲壳质，早在19世纪处被发现，它是一种含氨基多糖的天然高分子物质，其化学名称为(1，4)-2-乙酰胺基-2-脱氧-β-D-葡萄糖，或简称聚乙酰胺基葡萄糖，其化学物理性质均较稳定，近数十年来对天然甲壳质进行化学修饰制成应用于临床的医用敷料，已在欧洲及美国的地区广泛采用[1]。其具有良好的生物相容性、可完全降解性和抗菌作用，可以有效保护和封闭创面[2]。我院采用甲壳质医用创面贴联合宫颈LEEP术疗宫颈高级别上皮内病变，以期明显减少出血，减少感染，减轻患者痛苦。其方法与结果现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院自2016年13月—2017年12月，对门诊就诊的适龄患者按照子宫颈癌筛查策略，依次进行“细胞学检查、HPV检测”、“阴道镜检查”、“宫颈组织病理学检查”，将筛查出来的高级别鳞状上皮内病变(HSIL)，并积极接受治疗的158例住院患者随机分成联合治疗组和对照组，每组79例，均为已婚已育。治疗组年龄23～52岁，平均(36±8)岁；对照组年龄26～55岁，平均(37±10)岁。两组患者在孕产次、疾病严重程度及术前宫颈碘不染色面积方面无差别。所有患者术前行阴道分泌物涂片及培养检查，排除生殖道的炎症，手术选在月经干净后3～7天内进行。

1.2 治疗方法

患者术前检查无手术禁忌，排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，丙泊酚静脉麻醉，再次消毒宫颈及阴道，并擦拭干净阴道内消毒液及宫颈的粘液，予以碘酊宫颈染色2～3分钟，在染色阴性区外0.5cm处，以三角形电刀，锥形电切除宫颈不染色区域，锥高为2cm(即为电刀的高度)，创面予以电凝止血，如存在动脉搏动性出血，则予以缝扎止血，检查创面无出血后，观察组创面处放置甲壳质医用创面贴（济南太和生物工程有限公司生产的海敷康甲壳质医用创面贴，3cm×3cm）覆盖创面，对照组则不放置。术后患者常规予以抗生素进行预防感染治疗，并嘱患者术后3月禁坐浴、房事。

1.3 观察指标

两组均在术后3个月内分别进行随访，记录阴道出血时间、发生脱痂出血的人数及存在阴道臭味分泌物的人数，并进行比较。

1.4 统计学分析

应用SPSS19．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组的阴道出血持续时间、发生脱痂出血的人数及感染的人数均优于对照组。与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表。

表 两组术后情况比较

3.讨论

宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，是临床上相对比较常见的一类妇科疾病，该疾病好发于各个年龄阶段，宫颈上皮内病变分为低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变和原位癌[2]。其中高级别宫颈上皮内瘤变与宫颈癌关系密切，尤其是合并高危型HPV-16及HPV-18型感染的患者，如不积极治疗，约有超过50%的该类患者具有恶性转化风险[3]。因此如何治疗宫颈上皮内瘤变、阻断宫颈癌的发生，逐渐成为目前宫颈疾病诊治方面的重点。当前，针对宫颈上皮内瘤变的治疗方式通常有以下几种：激光、冷冻疗法和手术切除，针对高级别宫颈上皮内瘤变的患者，相较于其他操作方式而言，LEEP的操作比较简单，手术时间和术中失血量也能够得到更好的控制，更易于被患者所接受。

但是宫颈LEEP术后创面不缝合，创面直接暴露于阴道内，也存在出血、感染可能，二者互为因果，相互加重，恶性循环，且术后两至三周时通常会有一个脱痂的时间，同时此时通常为月经期，宫颈创面更易发生感染及出血。

甲壳素是自然界中迄今为止被发现的唯一带正电荷的动物纤维素，甲壳质医用创面贴因其无菌、无致敏、内反应指数小、对白色念珠菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有较好的抑制作用，不仅具有抗菌消炎作用，还能止痛、止血、促进伤口愈合和抑制结疤功能，同时其具有良好的生物相容特性，贴合性好，吸湿、透气，性能优于其他医用敷料。

经过临床观察，将甲壳质医用创面贴应用于宫颈LEEP术中，两者的结合可明显减轻术后创面出血、感染等并发症，减轻患者痛苦及降低其再次入院的风险，减轻其经济负担。患者易于接受，值得推广。

[1]陈龙敏，陈喆.甲壳质非织造医用敷料[J].产业用纺织品，2006，3:18-24.

[2]庄兴民，李想，张慧萍，等．甲壳素/竹浆纤维交织医用敷料的开发[J].上海纺织科技，2014，18:45-46．

[3]沈铿，马丁主编．妇产科学[M].第3版．北京:人民卫生出版社，2015．299-300．