乌鲁木齐市米东区474例妇女感染HPV情况及分析

田春秀 雷美娜 王小菊 李伟

（乌鲁木齐市米东区北苑社区第二卫生服务站 新疆 乌鲁木齐 831400）

宫颈癌是全球女性第二位最常见的恶性肿瘤，据统计世界上每年宫颈癌新发病例约53万人，每年死亡约27万人[1]，而人乳头瘤状病毒(human papilloma virus，HPV)感染是宫颈癌的主要病因。目前已确定HPV型别大约有120多种，其中，40余种可感染妇女生殖道，20余种与肿瘤相关，同型别的生物学行为及致病能力也各不相同。根据不同型别与肿瘤发生的危险性高低，HPV分为低危险型和高危险型。高危型HPV主要与宫颈癌和宫颈上皮内瘤病变有关，包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种亚型，而低危型HPV与外生殖器尖锐湿疣等良性病变有关，包括6、11、42、43、44共5种亚型[2,3]。大多数HPV感染都是暂时性的[4]，持续高危型HPV感染是导致宫颈癌的必要条件[5]。由于HPV不同亚型致病性各有差异[6]，故HPV分型检测对于宫颈病变的早期筛查、防治及预后判断具有重要的临床意义。本次实验采用PCP-导流杂交技术对新疆乌鲁木齐市米东区2569例体检妇女宫颈脱落细胞进行HPV感染情况普查和检测分型，为本地区宫颈癌的防治及疫苗开发提供参考依据。

1.资料和方法

1.1 对象

选择2016年1月—2017年7月来我院妇科门诊就诊接受HPV分型女性患者2569例，年龄在18～82岁。检测检测阳性474例。

1.2 HPV检测

1.2.1 检查须知 （1）检查前24h内不应有性行为。（2）避开月经期，经干净后3d。（3）停止阴道冲洗和用药3d。（4）注意阴道、外阴卫生。

1.2.2 样本采集 体检时常规外阴消毒后，窥阴器暴露宫颈，特制宫颈刷插入宫颈管内1-2cm，旋转数周，留30sec，宫颈细胞和粘有分泌物的棉拭子置入专用储存管中，于-20℃冰箱冷藏备检。送检到我院分子诊断室。其中体检及化验检查均有专人负责。将HPV-DNA阳性定为研究组，HPV-DNA阴性定为对照组。

1.2.3 检测方法 HPV-DNA检测采用PCR-反向点杂交法。试剂盒：为广州安必平医药科技有限公司生产的人乳头瘤病毒基因分型检测试剂盒，检测21种HPV亚型，括13种高危亚型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59 和 68 型 ），5种低危亚型（6、11、42、43和44型），3种中国人群常见亚型（53、66和CP8304）。具体实验步骤参照试剂盒说明说进行。

1.2.4 质量控制 所有实验人员均接受过专业的培训，备丰富的操作经验。实验前对实验室进行严格紫外线消毒，实验过程中实验人员穿专用工作服和使用一次性手套，PCR操作阶段使用专用的仪器和设备，有实验操作流程均严格按照HPV分型检测实验操作手册进行。

2.结果

2.1 HPV感染情况

2569例患者中共检测出474例HPV感染，感染率为18.5%，其中单一型别感染率占阳性感染总数为71.73%（340/474），多重别感染率为28.27%（134/474），其中多重感染患者主要以二重感染为主，占多重感染的76.11%（102/134），见表1。在感染的患者中感染高危型278例，占58.65%，低危型38例，占8.02%，见表2。

表1 474例HPV感染者单一及混合感染构成情况

表2 474例HPV阳性高低危亚型的构成比

2.2 HPV阳性的亚型分布

474例女性阳性患者共检出20种亚型，其中阳性比率最高4个为HPV16（17.09%）、HPV52（11.18%）、HPV18(6.75%)，其次是HPV58(5.91%)，见表3。

表3 HPV阳性亚型分布

2.3 HPV感染者的年龄分布

对不同年龄段人群的HPV感染情况分析显示，474例阳性患者中，感染高危型HPV的患者年龄集中在20～29岁之间，占阳性感染率23.84%，其次在40～49岁，占阳性感染率的20.89%，混合感染情况主要集中在40～49岁，占阳性感染率的20.89%，见表4。

表4 不同年龄组HPV感染情况

3.讨论

有关流行病学研究证实，HPV的感染和宫颈病变存在非常密切的联系。国际上研究普遍认为，宫颈癌和上皮内瘤变发生的一个首要条件是高危HPV持续感染[7]，因此早期筛查出持续感染的高危HPV患者非常必要。有研究报道，国外宫颈癌HPV感染以HPV16、18亚型为主[8]，我国HPV型别和感染率与与国外相比存在较大差异，国内不同地区之间也存在较大差异。本次研究HPV感染主要以16、52亚型为主。国内吴玉萍等[9]报道江西省宫颈癌患者HPV感染主要亚型为16、58、33、31型；蒋卫平等人[10]调查浙江丽水地区365例妇科患者HPV阳性率为49.6%，HPV亚型主要有16、52、58、33、53；韩定英等[11]对深圳地区1420例女性的高危HPV筛查结果显示，高危型HPV感染率14.0%，HPV亚型感染主要为16、58及52型。赵健等[12]对北京地区3086例患者筛查HPV阳性率为63.1%，最常为HPV感染为16、58、52、33、53、6 和 CP8304型。

本次研究的患者中，HPV感染以单一感染为主，占总感染率的71.73%，多重感染率为28.27%，低于陶萍萍[13]等报道的44.4%感染率，分析这可能与不同地区经济状况、医疗卫生水平的差异性有关。在474例阳性患者中，感染高危型HPV的患者最多的年龄组在20～29岁（23.84%），分析原因可能与30岁以下人群性观念、流产及分娩等事件有关，其次是混合感染率较高集中40～49岁组人群（20.89%），可能与因为宫颈病变就医治疗有感。多重感染应引起临床医师的重视，加强对其的治疗和随访。

目前对于HPV感染尚无特别有效的治疗方法，通过妇科检查，做到早筛查、早发现、积极治疗，并针对高危因素进行预防，降低发展成为宫颈癌的风险。同时，医护人员需要对本地区检测出高危型HPV感染人群制订出科学的干预措施，尽早阻断HPV感染的传播途径，定期随访，有效降低HPV感染的发生率、发病率，为宫颈癌防治提供可靠的数据支持。

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[11]韩定英，吴洁，姜碧卿，等.深圳市罗湖区1420例妇女生殖道人乳头瘤病毒筛查结果分析[J].中国初级卫生保健，2008，22(2):42-43.

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