早期肠内营养对胰腺炎合并腹腔高压患者预后影响

蔡天斌 吕光宇 朱晓雯 白英桥 罗凯

（广西柳州市人民医院重症医学科 广西 柳州 545000）

胰腺炎合并腹腔高压会使患者肠道免疫力下降、菌群紊乱，对患者预后造成不利影响，阻碍了患者的康复[1]。本次研究选取2016年2月—2018年2月我科收治的34例胰腺炎合并腹腔高压患者采用随机数字表法随机分成两组，分为观察组：早期肠内营养、对照组：延迟营养，观察早期肠内营养对腹腔压力影响及对免疫功能的调节作用。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床研究资料

本次研究选取2016年2月—2018年2月我科新收治的34例胰腺炎合并腹腔高压患者。采用随机数字表法均分为两组。每组17例患者，观察组采取早期肠内营养支持（入科24小时内营养支持），对照组采取延迟肠内营养（入科5d后给予营养支持）。其中观察组包括男12例，女5例，患者年龄区间35～68岁，平均年龄（47.71±6.29）岁；对照组包括男11例，女6例，患者年龄区间37～65岁，平均年龄（45.21±6.31）岁，两组腹腔压力及免疫功能指标无差异，两组患者患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入科后予胃内禁食并给予胃肠减压、预防感染以及抑制胰酶分泌等常规治疗，两组按照膀胱测压法测定腹腔内压。观察组患者入科24小时内给予肠内营养乳剂（瑞素）进行早期肠内营养支持，每天剂量经鼻空肠管滴入。对照组患者在入科5d后进行肠内营养支持，营养途径与观察组相同。

1.3 观察指标

第5d采用膀胱测压法测定腹内压。并在14d对两组患者常规采取空腹静脉血，对血清内免疫功能指标进行检测。

1.4 统计学方法

本研究采用的所有数据均采用SPSS20.0软件进行分析，计量数据以平均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组腹腔压力对比

两组患者5d后腹腔压力对比无统计学意义（P＞0.05）,说明早期肠内营养不会增加腹腔压力。

表1 两组患者腹腔压力对比（±s）

表1 两组患者腹腔压力对比（±s）

组别 观察组（mmHg） 对照组（mmHg） t P治疗前 16.31±4.12 16.42±4.03 0.539 0.497治疗5d后 13.43±4.23 13.76±4.27 0.922 0.812

2.2 两组患者免疫指标对比

两组患者14d免疫功能各项指标对比，观察组患者免疫功能各项指标明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组免疫功能对比（±s）

表2 两组免疫功能对比（±s）

组别 观察组 对照组 t P IgA（g/L） 2.32±0.12 2.01±0.22 4.569 0.000 IgG（g/L） 10.42±1.03 9.36±1.27 3.972 0.002 IgM（g/L） 11.02±0.23 9.31±0.04 3.874 0.001 CD4+（%） 34.86±1.64 30.52±1.43 4.091 0.000 CD8+（%） 18.74±1.42 17.23±1.52 3.054 0.004

3.讨论

胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活并且其以胰腺局部炎症引起全身炎性反应为特点的疾病。有部分患者会发展为腹腔高压以及免疫功能受损。免疫功能受损以及腹腔高压对胰腺炎患者的预后造成了严重的负面影响[2]。

腹腔高压症为急性胰腺炎患者常见合并症，腹腔压力常大于12mmHg，严重者甚至并发腹腔间隔室综合征，临床上因惧怕早期肠营养加重腹腔高压，为减少患者出现的并发症通常会采取而采取延迟肠内营养处理方式，但采取早期肠内营养支持更符合现在的康复理念，早期营养可维持肠道粘膜完整性，使肠内菌群处于稳定的状态，既符合了人体正常菌群的协调性。本次研究针对观察组患者应用了早期肠内营养支持，5d比较两组腹腔压力P＞0.05,无统计学差异，两组腹腔压力比较无明显差异，说明早期肠内营养未加重腹腔高压，可安全实施，14d观察组患者免疫学指标明显优于对照组（P＜0.05），进一步说明了早期肠内营养支持对患者预后具有重要意义。

综上所述，胰腺炎合并腹腔高压患者早期肠内营养支持未加重腹腔高压，可改善患者免疫指标，值得临床应用和推广。

[1]范继伟，何元清，杨涛.埃索美拉唑联合早期肠内营养对老年重症急性胰腺炎患者免疫功能及肠道菌群的影响[J].中国药师，2017，20(3):498-500.

[2]章晓璟，孙鑫荣，朱炜，等.早期肠内营养对结直肠癌术后机体免疫、早期康复及并发症的影响[J].临床药物治疗杂志，2016，14(1):39-42.