快速填充型肝血管瘤与肝细胞癌的CT鉴别诊断

闫霜 万晶晶 明洁 刘艳

（新疆医科大学附属肿瘤医院 新疆 乌鲁木齐 830011）

快速填充型肝血管瘤与肝细胞癌属于肝脏常见肿瘤，因为两种肿瘤的治疗方法各不相同，临床上必须要做好对两种肿瘤的鉴别诊断。当前在快速填充型肝血管瘤与肝细胞癌诊断方面以CT诊断方式为主，能够实现对多数快速填充型肝血管瘤与肝细胞癌的有效鉴别，但是少数快速填充型肝血管瘤与肝细胞癌存在有类似CT表现，增大临床鉴别诊断难度[1]。本文选择2017年1月—2018年1月本院收治的快速填充型肝血管瘤与肝细胞癌患者各30例进行研究，探讨快速填充型肝血管瘤与肝细胞癌的CT鉴别诊断，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年1月本院收治的快速填充型肝血管瘤与肝细胞癌患者各30例，快速填充型肝血管瘤患者中男性患者与女性患者分别18例、12例，最小年龄22岁，最大年龄65岁，平均年龄（38.3±3.6）岁，肝细胞癌患者中男性患者与女性患者分别17例、13例，最小年龄23岁，最大年龄66岁，平均年龄（39.4±4.5）岁。所有患者经手术或穿刺活检病情确诊。

1.2 方法

选择GE Discovery CT750 HD扫描仪全肝轴面扫描，扫描参数120kV，172mA，层厚5mm，行全肝平扫，选择碘海醇注射液做CT对比剂，剂量1.5ml/kg，注射对比剂后30s扫描动脉期，注射对比剂后65s进行门静脉期扫描，注射对比剂后180s加扫延迟期。

1.3 观察指标

观察患者病灶CT图像，包含病灶大小、平扫病灶密度值（AV）、动脉-门静脉（A-P）分流、假包膜、门静脉期和延迟病灶强化特点等。

1.4 统计学方法

本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

两种肿瘤在大小和平扫AU方面对比差异不显著（P＞0.05），在动脉期EV、A-P分流/假包膜方面对比差异显著（P＜0.05），具体情况见下表。

表 两种肿瘤CT表现差异对比

3.讨论

随着CT动态增强技术的应用越来越广泛，当前临床上在快速填充型肝血管瘤与肝细胞癌鉴别诊断方面以CT检查为主。快速填充型肝血管瘤CT检查存在有动脉期病灶边缘结节状强化、等密度填充等表明，肝细胞癌CT检查动脉期存在明显强化，延迟期密度迅速下降，CT鉴别诊断较为简单[2]。但是少数快速填充型肝血管瘤存在有肝细胞癌相类似CT表现，动脉期同样会出现均匀强化、门静脉期等密度等表现。

快速填充型肝血管瘤CT检查中增强动脉扫描期病灶快速、完全强化，快速填充型肝血管瘤病理学检查血窦管径均一且细小，增强后对比剂可快速填充整个病灶血管腔，病灶存在有均匀强化表现[3]。另外，病灶主要组成结构为疏松纤维基质，平扫密度低，快速填充型肝血管瘤病灶大小、早期强化特点等与肝细胞癌较为类似。快速填充型肝血管瘤在CT检查中存在有一些特殊表现，比如病灶A-P分流等，以此能够实现对肝细胞癌的鉴别诊断。快速填充型肝血管瘤与肝细胞癌在增强早期均存在有均匀强化，但是在强化程度方面存在有明显差异性，有研究表明，快速填充型肝血管瘤在动脉强化程度方面相类似于主动脉强化程度，可能与细小血窦构成密切相关，其强化与对比剂在血窦内快速充盈密切相关[4]。肝细胞癌动脉期快速均匀强化，瘤内不存在明显细胞坏死或结节型肝细胞癌。另外，快速填充型肝血管瘤与肝细胞癌在延迟期和门静脉期强化程度同样存在有明显差异。快速填充型肝血管瘤因为病灶血窦内肌性成分血流缓慢，对比剂在瘤体长时间滞留，病灶对比剂会存在有“慢出”等表现，肝细胞癌瘤体细胞外间隙对比剂从静脉系统快速回收，门静脉期以低密度为主，延迟期以低密度为主。

本次研究表明，两种肿瘤在大小和平扫AU方面对比差异不显著（P＞0.05），在动脉期EV、A-P分流/假包膜方面对比差异显著（P＜0.05）。

综上所述，快速填充型肝血管瘤与肝细胞癌CT诊断中，在肿瘤大小和平扫AU方面较为类似，在动脉期EV、A-P分流、假包膜方面有明显区别，可以此实现快速填充型肝血管瘤与肝细胞癌的鉴别诊断。

[1]韩铮，刘爱连，刘泽群，等.DWI不同指数模型在肝细胞癌及肝血管瘤鉴别诊断中的应用价值[J].磁共振成像，2017，(7):519-525.

[2]王春，邬昊，刘彦，等.Yes相关蛋白在肝细胞癌与胆管细胞癌中的表达特征及其与预后的关系[J].临床肝胆病杂志，2017，(7):1310-1315.

[3]冯敏，丁杰，刘颂，等.肝细胞癌患者内质网应激-凋亡信号通路的性别差异[J].江苏大学学报（医学版），2017，(5):432-436.

[4]历春，关新刚，王英楠，等.Tum-5基因对肝细胞癌生长的抑制作用和对血管生成的影响[J].吉林大学学报（医学版），2018，(1):58-62，后插1.