食管癌三切口管状胃与全胃重建食管术的临床疗效比较

李旭军

（山西省长治市潞安集团总医院 山西 长治 046000）

食管癌是人类机体消化道恶性肿瘤之一，其发病与亚硝胺、真菌、某些微量元素（铝、铁、锌等）、维生素（维生素A、维生素B2等）、不良饮食习惯（吸烟、饮酒）、营养不良和遗传因素等相关。我院对86例食管癌患者观察治疗报告如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象

我院胸外科住院治疗切符合纳入标准的86例食管癌患者。纳入标准如下：（1）无活动性肺癌、肺炎、结核等症者；（2）心、脑、肺功能正常，且胸部无外伤史及手术史者；（3）手术前，通过电子胃镜取活检病理确诊为食道癌者；（4）同意行手术治疗，且签署知情同意书者。排除标准如下：（1）严重全身感染性疾病和精神障碍者；（2）严重心、脑、肺等其他机体系统功能异常者；（3）未接受手术治疗或术中切除肺部病灶者。

1.2 治疗方法

1.2.1 分组资料 按照随机数字表法将符合纳入标准的86例食管癌患者分为两组，其中对照组43例行三切口全胃重建食管术重建食管，实验组43例行三切口管状胃管术重建食管。两组患者术前均行电子胃镜检查与上消化道钡餐造影，病理确诊为鳞状细胞癌，且其年龄、性别、合并症（慢性支气管炎、糖尿病、冠心病、高血压等）等一般资料对比不具有统计学差异。

1.2.2 麻醉方式 两组患者均行双腔支气管插管、静脉及吸入复合麻醉。

1.2.3 手术方法 两组患者均行颈、胸、腹三切口食管癌根治术。实验组：以右胸第5肋后外侧切口入胸，检查食管病变状态并游离胸段食管，清扫食管床与纵隔淋巴结；以上腹部正中切口入腹，剪断网膜、集束结扎胃横结肠韧带与胃短血管，解剖贲门与腹段食管后，暴露并结扎切断胃部各血管，保留胃网膜右及胃右动脉（至胃窦2～3分支即可），游离胃至幽门处；以胃小弯胃角处始，以胃底终，设计与胃大弯距离5cm左右的平行线，以“直线切割缝合器”从胃底至幽门处沿平行线连续切割、缝闭小弯侧胃体，后切除部分胃底、贲门、胃小弯、小弯侧脂肪、淋巴组织等并以常规浆肌层包埋；管状胃成型后，与食管直径近似；以患者腹部切口，取头偏右仰卧位，以左颈胸锁乳突肌前缘切口，匀速游离颈部食管将管状胃牵引至颈部，与颈部固定胃底使其与残留食管吻合，吻合口以浆肌层包埋、大网膜包绕。对照组：切口选择同实验组，待胸部游离食管、腹部游离胃后，行胃纵向缝缩折叠术，使缝缩胃上提至颈部吻合，吻合口以间断褥式包埋（胸膜顶以围巾式包埋）。

1.2.4 观察指标与其判定 以实验组与对照组在吻合口瘘、喉返神经损伤、心肺并发症、胃排空障碍、住院时常等项为观察指标。其判定如下：（1）吻合口瘘：以患者口服亚甲蓝后，颈部现蓝色渗出为据；（2）喉返神经损伤：以患者术后嘶哑声音为据；（3）心肺并发症：心脏并发症与房颤、频发室早等心律失常或者心衰等严重至须用药物处理为据；肺部并发症以肺部感染、肺不张等为据；（4）胃排空障碍：患者进食后胸闷、气促等状，后现恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物）等症，且以消化道造影检查为据。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0软件行对研究资料进行统计学处理。计量资料采用均数±标准（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，且检验标准为α=0.05。

2.结果

2.1 两组患者术后并发症统计、对比见表1。两组患者在吻合口瘘、喉返神经损伤统计对比中，未存在统计学显著差异（P＞0.05），在心肺并发症、胃排空障碍统计对比中，存在统计学显著差异（P＜0.05）。表明三切口术式管状胃重建食管术相对于全胃重建食管术，能减少术后患者心肺并发症、胃排空障碍的发生率。

表1 两组患者术后并发症统计对比表

2.2 两组患者术后住院时长统计、对比见表2。两组患者在术后时长统计对比中，存在统计学显著差异（P＜0.05）。表明三切口术式管状胃重建食管术相对于全胃重建食管术，能减少术后患者的住院和恢复时长。

表2 两组患者术后住院时长统计对比表

3.讨论

食管癌是产生于食管黏膜的恶性肿瘤。目前，在医疗理念与技术的不断更新下，食管癌的外科治疗呈现个体化、微创化、机械化、普及化的趋势。食管癌的手术方式主要有经颈、胸、腹三切口食管癌切除术、经左胸食管癌切除术、Ivor-Lewis手术、经左胸食管癌切除食管胃颈部吻合术、电视胸腔镜手术（VATS）等。现讨论颈、胸、腹三切口食管癌切除术如下：颈、胸、腹三切口食管癌切除术以右后外侧切口如腹、左侧颈部胃与食管吻合，适用于适用于各处食管癌手术治疗，其主要步骤如下：行右后外侧切口入胸，游离、解剖病变与正常食管后关胸；取患者头偏右仰卧位，开腹游离胃并上提至颈部与食管胃吻合；三切口食管癌根治术具有完全切除病变食管、彻底清扫淋巴结、符合食管癌根治性治疗要求、提高食管癌患者远期生存率的特点。

据本研究显示（见表1），两组患者在吻合口瘘与喉返神经损伤统计对比中，不存在统计学显著差异（P＞0.05）。但是，实验组上述两项指标的发病者明显少于对照组，表明三切口术式能有效降低术后吻合口瘘的发病率，且可能与本文样本量较少有关；喉返神经损伤则与三切口术式手术术野暴露好有关；且三切口术式未切开膈肌，对患者呼吸功能影响小。

据本研究显示（见表1、表2），两组患者在心肺并发症、胃排空障碍、住院时长对比中，存在统计学显著差异（P＜0.05）。表明管状胃体积小且对心脏与肺部的压迫性低，减小对患者术后心脏和肺部功能的影响，有效预防并减少了心肺并发症；管状胃形态上接近食管，且且置于食管床后增加其与心脏的接触面积，一方面减少残胃体积与食物滞留时间，另一方面心脏规律性搏动有利于胃排空，有效预防并减少胃排空障碍；管状胃对心、肺功能影响小、并发症产生率低、患者术后恢复快，明显缩短患者术后住院时长；另外管状胃切除胃小弯并清楚胃小弯侧壁细胞，减少反流性食管炎形成的物质基础——胃酸分泌，从而有效预防并减少反流性食管炎，提高患者术后的生活质量。

总而言之，管状胃具有制作简单、安全有效、生理结构与形态特征近似食管、有效减少术后并发症（心肺并发症、胃排空障碍）、改善患者术后生活质量等优点，具备良好的临床应用价值。

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