影响肺切除术患者七氟醚麻醉效力的相关因素研究

梁晶晶

（绵阳市中医医院麻醉科 四川 绵阳 621000）

肺切除术是临床肺疾病治疗中较为常见的术式，其临床分为全切除以及部分切除，由于术中需要开腹、切除脏器，对人体创伤较大、术中操作刺激性强，易引起患者呼吸、循环系统异常，故为降低手术风险，术中需要深度麻醉患者，以满足手术要求，故临床选择全麻[1]。七氟醚作为临床常用麻醉药物，其用于诱导麻醉不仅患者心理情绪波动小、起效快，且对血流动力影响小、人体内溶解度低，术后不良反应少，临床适用人群广，小儿、冠心病、老年人均可以使用[2]。但研究表明呼气末七氟醚浓度与年龄有关，且呈负相关，有数据统计显示年龄增加10岁，药物呼气末浓度便降低6%，为了解七氟醚麻醉效力的影响因素。本文观察2015年2月—2017年1月期间38例行肺切除术患者麻醉情况。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象我院选取2015年2月—2017年1月期间收治的38例行肺切除术治疗的患者，所有患者经病理、细胞学检查确诊为肺部良性肿瘤，无手术禁忌症、凝血功能障碍，麻醉评分ASA为1～2级，符合手术指征，未合并呼吸系统、严重心脑血管疾病，签署知情同意书，医院伦理委员会批准。患者体质量42～79kg，平均量（60.1±5.3）kg，年龄最小为46，最大为78岁，平均年龄（69.7±2.1）岁，其中男21例，女17例。

1.2 方法

术前常规禁食禁水，建立静脉通路、心电监护，患者取仰卧位面罩吸纯氧3～5分钟，静脉注射阿托品0.5mg，在患者血氧饱和度稳定后加入七氟醚，浓度为8%，氧流量为6L/min同时静脉给药麻醉药物，待患者意识消失后，气管插管将七氟醚浓度降至0.6%，术中维持浓度为0.6%～3%麻醉。

1.3 观察指标

观察患者临床麻醉效果，分析七氟醚麻醉效力的影响因素。患者进入手术后连接脑电监测仪以及其他监测设备对患者BIS、BP、ECG、HG等进行监测，记录患者完全清醒时的血压、心率等指标，麻醉效果评估：以患者用药5～10分钟内起效，且麻醉期间患者血压、心率等生命体征水平较清醒时指标值，变化波动在10%以内为麻醉理想；麻醉效果不佳为患者用药10分钟后意识仍未完全消失，麻醉期间血压等波动大于10%。

1.4 统计学分析

数据均以SPSS15.0系统行统计学分析，计数资料以n（%）表示，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t或卡方检验，结果以P＜0.05为显著性标准。

2.结果

2.1 麻醉效果评估 38例患者其中麻醉效果理想27例，效果不佳11例。

2.2 影响因素

七氟醚麻醉效果与患者年龄、气道狭窄程度有关P＜0.05，与性别、BMI、糖尿病以及ASA无关，P＞0.05，具体数据见表。

表 影响因素（n=38，例）

3.讨论

肺切除手术由于具有创伤性，故临床需对患者进行麻醉，同时鉴于此项手术操作复杂、风险较大，手术期间患者循环系统、呼吸系统受到较大刺激，为有效避免患者术中知晓或出现应激反应，减轻术中机体血液动力学变化，降低手术风险，需要一定深度麻醉以满足手术需求。因此临床麻醉药物选择对手术是否成功、术后患者恢复等有重要意义，其不仅要起效快、具有镇痛、镇静效果，同时还要对人体血流动力学影响小、清除率高、术后苏醒快，确保患者不会因为药物麻醉过深，影响其术后清醒、呼吸恢复，但目前尚未有药物能满足上述要求。

七氟醚作为临床常用全身麻醉药物，吸入后能在较短时间内使患者脑组织内环境趋于稳定，快速起效产生麻醉效果，临床镇静效果理想，同时此药对血流动力影响小、用药安全性良好，目前是肺切除治疗中常用麻醉药物。但临床发现患者不同相同七氟醚使用，其临床麻醉效果会有差异，本次结果显示七氟醚麻醉效力与患者年龄、气道狭窄程度有关，P＜0.05与患者性别、体质量、是否有基础疾病以及麻醉分级无关P＞0.05。老年人由于耐受性差、药物吸收率低、循环减弱等因素，导致相同的麻醉浓度，老年者可能无法达到理想麻醉效果，易在术中插管、手术操作时受刺激产生应激反应，但若加大浓度可能会影响患者术后呼吸恢复、苏醒，尤其对于老年者可致认知功能障碍。因此临床对不同年龄段患者用药时需要根据患者年龄变化相应调整用药浓度，以确保手术顺利完成、避免术后不良事件发生，本次研究中麻醉效果与患者气道狭窄程度呈负相关，气道越狭窄者，其临床麻醉效果越差，这可能与患者气道狭窄程度严重，其能通过面罩吸入的七氟醚量越少有关，七氟醚吸入量小，故临床达到需求的麻醉深度需时较长，导致麻醉效果较差，因此对于气道狭窄患者，临床因尽量避免使用七氟醚吸入麻醉方式。

综上所述，肺切除术患者七氟醚麻醉效力受患者年龄及气道狭窄程度影响，临床在麻醉时需要注意。

[1]孟明华，范琳，李蓉，等.影响肺切除术患者七氟醚麻醉效力的相关因素分析[J].临床肺科杂志，2013，18(6):1026-1028.

[2]李法印，徐峰，张先龙，等.500例患儿麻醉后躁动的多因素分析[J].重庆医学，2015，44(8):1082-1084.