小剂量罗哌卡因复合右美托咪定蛛网膜下腔麻醉在肛门直肠手术中的应用探讨

姚莺 秦文东

（1上海市杨浦区控江医院麻醉科 上海 200093）（2上海市第四人民医院麻醉科 上海 200081）

右美托咪定为一种新型的高选择性的肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛以及抗焦虑等多项作用。在蛛网膜下注射α2肾上腺素受体激动剂、右美托咪定等可以明显的增强麻醉的效果，降低麻醉药的使用剂量。右美托咪定与布比卡因联合还是用进行蛛网膜下腔阻滞，可以显著的缩短运动阻滞的时间，并且血流动力学比较稳定[1]。但是小剂量罗哌卡因复合右美托咪定蛛网膜下腔麻醉的麻醉效果目前研究较少，因此本次我们将探讨以上药物复合麻醉后在肛门直肠手术中的作用价值。

1.资料来源及方法

1.1 资料收集

2017年1月至12月收治的择期进行肛门直肠手术的96例患者，排除复杂肛门瘘、脊柱畸形、腰椎手术史、中枢神经系统疾病、凝血功能障碍、药物过敏史等患者。男性患者为53例，女性患者43例，年龄22～60岁，平均（30.0±0.8）岁，ASA分型：Ⅰ级20例，Ⅱ级76例，肛瘘12例，肛周脓肿20例，肛裂23例，混合痔41例。将以上患者随机分为常规剂量组及小剂量组，每组48例。经比较分析两组患者一般资料无差异，可以进行组间的相互比较。

1.2 麻醉方法

患者进入手术室后均建立外周的静脉通道，静脉输注5ml/(kg·h)的羟乙基淀粉注射液，给予面罩吸氧。患者采取右侧卧位，将床头抬高15°，穿刺位置选择在L3-L4之间，并观察患者的脑脊液的流出情况，0.2ml/s局麻。常规剂量组注入0.5% 6mg的罗哌卡因+3ug混匀的1.2ml的盐酸右美托咪定，小剂量组使用0.3% 6mg罗哌卡因+3ug混匀2ml的右美托咪定，达到麻醉效果后开始进行手术。在手术的过程中患者出现低血压就注射5～10mg的麻黄碱，心动过缓就注射0.3～0.5mg的阿托品。

1.3 观察项目

观察两组患者的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间。观察两组患者发生的不良反应比如低血压、心动过缓等。

1.4 数据分析

相关的数据均纳入统计分析软件SPSS22.0中进行分析，t分析计量资料，H分析等级资料，经过比较后P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 麻醉情况比较

小剂量组的感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间均明显短于对照组，具体结果见表。

表 两组患者麻醉情况比较（±s）

表 两组患者麻醉情况比较（±s）

运动阻滞持续时间（min）常规剂量组 39±10 245±35 149±17 165±20小剂量组 37±9 160±20 155±20 85±24 t 0.025 6.28 0.038 6.20 P 0.059 0.000 0.051 0.001组别 感觉阻滞起效时间（s）感觉阻滞持续时间（min）运动阻滞起效时间（s）

2.2 不良反应情况比较

常规剂量组1例低血压，1例恶心呕吐，2例尿潴留，不良反应发生率为8.3%（4/48）；小剂量组，1例低血压，1例头痛，1例尿潴留，不良反应发生率为6.3%（3/48），两组不良反应发生率差异不显著（H=0.09，P=1.36）。

3.讨论

罗哌卡因为一种长效的酰胺类局麻药，低浓度时具有感觉和神经分离特征，高浓度时在蛛网膜下麻醉会导致患者术后下肢运动恢复时间延长，从而导致尿潴留的发生率升高.右美托咪定小剂量蛛网膜下麻醉即可达到良好的麻醉效果，但是会延长感觉和运动阻滞时间[2，3]。本小剂量组合常规剂量组的感觉阻滞起效时间相近，小剂量组的阻滞持续时间明显短于常规剂量组，说明罗哌卡因可以明显的延长阻滞的时间，而小剂量即可达到麻醉效果，因此后续蛛网膜下麻醉时可以选用小剂量。最后两组患者的不良反应差异不显著，说明罗哌卡因及右美托咪定的安全系数较高。因此我们认为：在肛门直肠手术中采用小剂量罗哌卡因复合右美托咪定蛛网膜下腔麻醉，患者麻醉阻滞时间较短，术后下肢运动恢复较早，且安全系数高。

[1]Kaabachi O，Zarghouni A，Ouezin Ret al.Clonidine 1 mircrogkg in a safe and effective adjuvant to plain bupivacaine in spinal anesthesia in adolescents [J]. Anesth Anagl，2017，105(2):516-519.

[2]董红果.2不同剂量右美托咪定对腰硬联合麻醉妇科手术患者镇静作用的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（7）：1393-1934.

[3]王大龙，郑观荣，程颖，等.微量右美托咪定复合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在老年患者手术中的应用[J].中国老年学杂志，2014，3（34）：5884-5886.