髂骨植骨联合肱骨锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效观察

党志雄

（四川省科学城医院骨科 四川 绵阳 621000）

肱骨近端骨折是骨科常见性骨折类型，有临床研究证明该骨折疾病，骨块复位难度较大，且多数患者伴有大结节骨折或肩袖损伤，部分患者甚至出现外科颈内侧缺损或塌陷、肱骨头劈裂或塌陷。同时，肱骨近端骨折患者多患有骨质疏松症，进一步加大了治疗难度。目前，临床上多以手术治疗和保守治疗为主，但保守治疗仅对轻微移位的肱骨近端骨折患者有显著疗效，对于粉碎性肱骨近端骨折患者，保守治疗的临床疗效并不理想[1-2]。本研究以肱骨近端骨折患者为例，给予其不同的治疗措施，旨在探讨髂骨植骨联合巩固锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。具体研究内容如下。

1.资料与方法

1.1 基本资料

随机将2015年2月—2017年3月入院治疗肱骨近端骨折的86例患者按入院顺序将其分为A、B组，各43例。A组：男28例，女15例；年龄47～68（58.6±3.4）岁；骨折分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型15例，Ⅳ型25例；B组：男26例，女17例；年龄48～70（58.9±3.4）岁；骨折分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型15例，Ⅳ型24例。研究纳入对象经临床检查，确诊为肱骨近端骨折，所有患者都符合相关的医学伦理审核标准，且已签有知情同意书。排除患有精神疾病、存在严重的身体脏器功能障碍的患者。两组患者的临床资料对比无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

A组采用肱骨锁定钢板内固定术治疗，采取气管插管全麻或臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，以胸大肌三角肌肌间入路，分离两侧肌肉，充分暴露骨折部位，经三角肌超乳锁定钢板，是钢板高度低于大结节，并在皮肤远侧取手术切口，显露钢板远端，依次植入螺钉。采用C臂机X线检查骨折复位状况，如果复位效果良好，可锁定螺钉，进行骨折固定。B组采用肱骨锁定钢板内固定例A和髂骨植骨手术治疗，肱骨锁定钢板内固定术操作方法同A组，充分暴露骨折部位后，进行复位并扭转畸形，尽量恢复力线。从髂骨处取骨修剪后，将自体髂骨插入髓腔，并用克氏针进行固定。两组患者术后均采取上臂吊带保护，术后第1天指导患者进行肩关节活动，并根据患者的恢复状况，制定相应的康复训练计划。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的肩关节活动度（屈、伸、外旋、内旋）及并发症（肱骨头坏死、骨折移位等）发生率，并将此作为临床观察指标，以此判定患者的手术治疗效果。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0处理数据，计数及计量资料用（n，%）和（±s）表示，χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后肩关节活动度比较

研究结果表明，B组患者术后肩关节屈、伸、外旋及内旋活动度明显高于A组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者术后肩关节活动度对比（n，±s）

表1 两组患者术后肩关节活动度对比（n，±s）

组别（n=43） 屈（o） 伸（o） 外旋（o） 内旋（o）A 组 120.8±3.7 41.8±2.8 50.3±6.2 33.5±3.2 B 组 149.2±3.2 50.3±2.9 68.7±5.8 58.2±3.3 t 38.07 13.83 14.21 35.24 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者并发症发生率比较

A组患者术后骨折移位3例，肱骨头坏死2例，畸形愈合1例，术后并发症发生率为13.95%，B组仅1例患者出现术后骨折移位，其术后并发症发生率为2.33%，A组术后并发症发生率明显高于B组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较 （n，%）

3.讨论

肱骨近端骨折属于临床上比较常见的骨折疾病，老年人因身体机能衰退，肱骨皮质薄弱，干骺端质骨不断减少，极易发生肱骨结节骨折。而导致中老年患者发生肱骨近端骨折的原因主要为骨质疏松、平衡能力下降、身体机能衰退等，但近几年因交通业和建筑业的发展，青壮年群体因交通事故或高处坠落等因素，发生肱骨近端骨折的情况也逐渐增多。目前，临床上针对这类患者的常用治疗方式包括保守治疗、人工关节置换、手术内固定和自体髂骨移植等，虽然上述治疗措施都有一定的临床疗效，但治疗效果并不理想[3]。因此，选择安全、有效的治疗方式，成为了当前临床上一个备受关注的焦点问题。

本研究以肱骨近端骨折患者为观察对象，给予患者不同的治疗措施，结果显示B组患者术后肩关节屈、伸、外旋、内旋等活动度均显著高于A组，表明肱骨近端骨折采用髂骨植骨联合肱骨锁定钢板内固定术治疗，安全有效，能有效改善患者的肩关节功能活动度，促进患者肩关节功能恢复。同时，B组患者发生肱骨头坏死和骨折移位的几率也明显低于A组，表明采用髂骨植骨联合肱骨锁定钢板内固定术治疗，能有效降低患者术后发生并发症。导致上述结果的主要原因在于肱骨锁定钢板内固定与髂骨植骨手术操作流程增多，增加了手术用时，且因手术耗时延长，也会增加术中出血量。同时，肱骨锁定钢板内固定手术在术中无需剥离骨膜，能保护骨膜和骨的血液循环，有利于促进骨折部位的愈合[4]。而自体髂骨移植手术，能为机体内侧皮质提供有效支撑，增强了内固定的稳定性。同时，髂骨植骨术能减少排异和过敏反应，预防并发症的发生，有助于加快骨折部位愈合，促进术后患者肩关节功能的恢复[5]。

综上所述，肱骨锁定钢板内固定联合髂骨植骨治疗肱骨近端骨折，能有效改善患者的肩关节功能，减少并发症发生率，缩短患者的住院时间，更适合在临床上应用。

[1]何伟.结构植骨联合锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016，14(29):43.

[2]许伟斌，郑松，刘明，徐竹，陈宝.肱骨近端锁定钢板结合髂骨植骨治疗肱骨近端骨折[J].临床骨科杂志，2015，18(05):619-620.

[3]梅平均.自体髂骨移植联合锁定钢板内固定对肱骨近端粉碎骨折患者肩关节功能的影响[J].深圳中西医结合杂志，2017，27(01):7-9.

[4]蒙永晖，黄健琦，陈斌，钟佳运，马平.肱骨近端锁定钢板内固定在治疗老年肱骨近端骨折中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(04):110-111.

[5]孙淑建，刘效志，王金华，张健，孙旭东，邢麟子，王清华.锁定钢板内固定并打压植骨治疗老年肱骨近端骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33(01):70-71.